Шкалы медицинской сортировки в отделениях неотложной помощи и их компоненты: систематический обзор научных данных

Медицинская сортировка в отделении неотложной помощи позволяет определить срочность состояния пациента и оказать помощь в соответствии с присвоенным уровнем срочности. Активное развитие шкал сортировки во всём мире за последние два десятилетия привело к появлению большого числа исследований их валидности и надёжности. Цель этого систематического обзора — оценить научные данные о опубликованных шкалах сортировки в отделениях неотложной помощи. Рассматривались следующие вопросы: 1. Влияет ли оценка отдельных жизненных показателей или основных жалоб пациента на смертность во время госпитализации или в течение 30 дней после обращения в отделение неотложной помощи? 2. Насколько согласуются решения практикующих врачей при сортировке между собой и с эталонным стандартом для каждой шкалы (надёжность)? 3. Насколько валидна каждая шкала для прогнозирования госпитализации и смерти в стационаре? Систематический поиск международной литературы, опубликованной с 1966 года по 31 марта 2009 года, проводился в базах British Nursing Index, Business Source Premier, CINAHL, Cochrane Library, EMBASE и PubMed. В обзор включали контролируемые исследования взрослых пациентов (≥ 15 лет), обратившихся в отделения неотложной помощи по соматическим причинам. Исходами считали смерть в отделении неотложной помощи или стационаре и необходимость госпитализации (валидность). Методологическое качество и клиническую значимость каждого исследования оценивали как высокие, средние или низкие. Результаты исследований, соответствовавших критериям включения и требованиям к качеству, обобщали с использованием международной системы GRADE. Каждое заключение оценивали как подтверждённое убедительными, умеренно убедительными, ограниченными или недостаточными научными данными. Также отмечали отсутствие исследований по соответствующему вопросу. Мы обнаружили, что доказательства в поддержку шкал сортировки в отделениях неотложной помощи в лучшем случае ограниченны, а зачастую недостаточны. Способность отдельных жизненных показателей, включённых в разные шкалы, прогнозировать исходы редко, если вообще когда-либо, изучалась в условиях отделения неотложной помощи. Данные для оценки согласия между практикующими врачами (надёжности) были ограниченными для одной шкалы и недостаточными либо отсутствовали для всех остальных. Две шкалы были подкреплены ограниченными научными данными, а одна — недостаточными данными для оценки риска ранней смерти или госпитализации у пациентов, которым присвоили один из двух наименее срочных уровней пятиуровневой шкалы (валидность).