Роль комбинированной терапии на основе рифампицина при тяжёлой внебольничной пневмонии, вызванной Legionella pneumophila

Цель: Обзор литературы о роли рифампицина в комбинированной терапии пневмонии, вызванной Legionella pneumophila.

Источники данных: Проведён поиск в базах MEDLINE и Ovid за период с января 1970 года по май 2011 года по ключевым словам: Legionella pneumophila, пневмония, болезнь легионеров, рифампин или рифампицин, макролиды, фторхинолоны, эритромицин, кларитромицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин и моксифлоксацин.

Отбор исследований и извлечение данных: В обзор включали опубликованные на английском языке исследования in vivo, в которых сравнивали схемы антимикробной терапии, в том числе с рифампицином, при пневмонии, вызванной Legionella, а также исследования in vitro с оценкой биологической активности рифампицина.

Обобщение данных: Макролиды и фторхинолоны эффективны в качестве монотерапии пневмонии, вызванной L. pneumophila. В обзор включены данные четырёх исследований биологической активности, шести клинических исследований и шести описаний случаев применения рифампицина в комбинированной терапии. С учётом дополнительных данных уточнена роль такой терапии.

Выводы: Интерпретацию данных ограничивают возможная систематическая ошибка отбора и отсутствие единообразных групп сравнения. Рифампицин следует рассматривать только у пациентов с тяжёлым течением заболевания или значимыми сопутствующими состояниями (например, неконтролируемым сахарным диабетом, курением или обструктивным заболеванием лёгких), в том числе у пациентов с иммунодефицитом и у тех, кому не помогла стандартная монотерапия. При добавлении рифампицина необходимо учитывать риск серьёзных нежелательных реакций и лекарственных взаимодействий.