Остеотомия Салтера при болезни Легга—Кальве—Пертеса

Введение: Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине при болезни Легга—Кальве—Пертеса может достигаться хирургическими или нехирургическими методами. Остеотомия Салтера, или безымянной кости, — распространённый метод хирургического удержания. В статье рассмотрены техника этой остеотомии и результаты её применения при болезни Легга—Кальве—Пертеса.

Методы: Техника операции относительно проста, однако для её правильного выполнения требуется значительный опыт. Остеотомию можно выполнять изолированно или сочетать с варизирующей остеотомией проксимального отдела бедренной кости. Показания к остеотомии Салтера в основном такие же, как и к другим методам удержания головки бедренной кости при болезни Легга—Кальве—Пертеса. К ним относятся: возраст клинического дебюта 6–10 лет (возможно, 5 лет у девочек), поражение более половины эпифиза головки бедренной кости (III или IV группы по Catterall, группа B по Salter–Thompson, а также группы B, B/C и C по классификации латеральной опоры) и сохранный объём движений в тазобедренном суставе до операции. Изолированная остеотомия обычно показана детям младшего возраста при недавнем клиническом дебюте, отсутствии деформации головки бедренной кости и подвывиха. Комбинированная операция больше подходит детям старшего возраста, а также пациентам с подвывихом или деформированной головкой бедренной кости.

Результаты: В настоящее время результаты лечения лучше всего оценивать после достижения скелетной зрелости по классификации Stulberg и соавт. При изолированном применении остеотомии примерно в 90–95% поражённых тазобедренных суставов достигается результат I, II или III класса по Stulberg и соавт. При сочетании с варизирующей остеотомией проксимального отдела бедренной кости результаты несколько хуже, что связано с более старшим возрастом дебюта заболевания и/или наличием деформации тазобедренного сустава.

Выводы: Остеотомия Салтера при болезни Легга—Кальве—Пертеса — эффективный метод хирургического лечения, способный изменить естественное течение заболевания. Основное преимущество этой остеотомии заключается в её влиянии на ремоделирование головки бедренной кости в период оставшегося роста.