Рубцовые спайки в области кантуса

Введение: Рубцовые спайки в области кантуса представляют собой сложную реконструктивную задачу для хирурга, оперирующего веки. Сочетание вертикального дефицита кожи, кожного и подкожного рубца, а также изменённой анатомии и кровоснабжения может делать хирургическую коррекцию трудной и непредсказуемой. Обычно пациенты обращаются после блефаропластики или травмы с косметическими и функциональными нарушениями (обструкция поля зрения при взгляде в сторону). Это нередко вызывает выраженное разочарование как у пациента, так и у хирурга. Сочетание лоскута по типу Y-to-V, перемещения соседних тканей с Z-пластиками, центрированными на ножках Y (пяти-лоскутная техника), а при необходимости — иссечения рубца может быть полезным методом коррекции таких спаек.

Методы: Ретроспективно проанализированы истории болезни пациентов, которым в частной практике автора в течение 5 лет (2006–2010) выполнялась коррекция рубцовых спаек в области кантуса. У каждого пациента в анамнезе были предшествующая операция на веках или травма, приведшие к формированию спайки. Ранее ни одному пациенту операция по поводу спайки не проводилась. Жалобы пациентов были эстетическими, функциональными или сочетанными; всем ранее рекомендовали воздержаться от коррекции, поскольку операция, как предполагалось, ухудшит состояние. Для оценки результатов операции были проанализированы цифровые фотографии пациентов до и после коррекции, а также оценки пациента и врача. Послеоперационно, если это было признано целесообразным, в качестве вспомогательного лечения для модуляции заживления раны и профилактики рубцевания выполняли подкожные инъекции стероида (Кеналог) и/или 5-фторурацила (5-ФУ).

Результаты: В исследование включены 8 пациентов. Семь (88%) пациентов были женщинами и 1 (12%) — мужчиной. Средний возраст пациентов составил 46 лет (диапазон 18–56 лет), средний срок наблюдения — 17 месяцев (диапазон 9–30 месяцев). У 7 (88%) пациентов спайки в области латерального кантуса возникли после операции, у 1 (12%) пациента спайка в области медиального кантуса сформировалась после дорожно-транспортного происшествия. Каждый пациент предъявлял эстетические жалобы, а 4 (57%) из 7 пациентов со спайками латерального кантуса отмечали связанное с дефектом снижение функции зрения. Шести (75%) пациентам после операции выполняли по 3 отдельные инъекции Кеналога, а 2 (25%) пациентам — такое же число инъекций, в основном состоявших из 5-ФУ в смеси со стероидом. Каждый пациент был удовлетворён эстетическим и функциональным результатом операции.

Выводы: Рубцовые спайки в области кантуса — редко описываемая находка, которой в литературе уделено мало внимания. Это состояние имеет как эстетические, так и функциональные последствия, может быть очень тягостным для пациента и вызывать затруднения у оперирующего хирурга. Хотя хирургическая коррекция сопряжена с риском некроза лоскута, образования рубца и ухудшения внешнего вида, она также может существенно улучшить внешний вид и функцию. Если пациент реалистично оценивает ожидания, понимает ограничения операции и будет удовлетворён умеренным улучшением, хирургическое лечение следует серьёзно рассматривать. Автор установил, что коррекция рубцовых спаек в области кантуса описанной в статье техникой даёт отличные результаты с учётом ограничений исходной проблемы.