Послеоперационное апноэ у детей, родившихся недоношенными: проспективное сравнение спинальной и общей анестезии

В исследование включили 36 детей, родившихся недоношенными, которым выполняли пластику паховой грыжи. На момент операции их постконцептуальный возраст не превышал 51 недели. Пациентов случайным образом распределили для проведения общей или спинальной анестезии. Пациентам 1-й группы проводили общую ингаляционную анестезию с миорелаксацией. Пациентам 2-й группы выполняли спинальную анестезию: вводили 1% раствор тетракаина в дозе 0,4–0,6 мг/кг в сочетании с равным объёмом 10% раствора глюкозы и 0,02 мл адреналина в разведении 1:1000. В первой части исследования детям, рандомизированным для спинальной анестезии, перед её проведением дополнительно вводили кетамин внутримышечно в дозе 1–2 мг/кг для седации (группа 2А). Остальные пациенты 2-й группы седацию не получали (группа 2В). В течение не менее 12 ч после операции с помощью импедансного пневмографа регистрировали характер дыхания и частоту сердечных сокращений. Записи анализировал пульмонолог, не знавший, какой метод анестезии применялся; оценивали наличие апноэ, периодического дыхания и/или брадикардии. Ни у одного пациента, которому проводили спинальную анестезию без седации кетамином, не возникло послеоперационной брадикардии, длительного апноэ или периодического дыхания. У восьми из девяти детей (89%), которым проводили спинальную анестезию и дополнительно вводили кетамин для седации во время операции, развилось длительное апноэ с брадикардией. У двух из этих восьми детей ранее апноэ не отмечалось. Длительное апноэ с брадикардией развилось у пяти из 16 пациентов (31%), которым проводили общую анестезию. У двух из этих пяти детей ранее апноэ не отмечалось. При отдельном анализе детей без анамнеза апноэ статистически значимого повышения частоты апноэ при общей анестезии по сравнению со спинальной анестезией с седацией кетамином или без неё не выявлено. Учитывая небольшое число участников и множество факторов, способных влиять на частоту послеоперационного апноэ (например, наличие апноэ в периоде новорождённости), после любой анестезии этим детям из группы высокого риска по-прежнему рекомендуется стандартное послеоперационное наблюдение за дыханием.