Тактика ведения пациентов с проникающими ранениями головного мозга

Проникающие ранения головного мозга встречаются реже закрытых черепно-мозговых травм, но имеют худший прогноз. Публикация в 2001 году рекомендаций по ведению пациентов с проникающими ранениями головного мозга была попыткой стандартизировать лечение таких травм. В этой статье представлен подробный актуализированный обзор медикаментозного и хирургического лечения этих особых повреждений, которые по-прежнему представляют серьёзную проблему для нейрохирургов во всём мире. Алгоритмы лечения основаны на рекомендациях 2001 года, а приведённые положения учитывают данные литературы, опубликованной позднее. Для оптимального ведения пациентов необходимо хорошо понимать механизм и патофизиологию травмы. Согласно имеющимся данным, методом нейровизуализации выбора при проникающих ранениях головного мозга является компьютерная томография. При высокой вероятности повреждения сосудов рекомендуется церебральная ангиография. Вопрос о том, что предпочтительнее — краниэктомия или краниотомия, остаётся дискуссионным. Современная тенденция — менее агрессивно удалять глубоко расположенные костные фрагменты и фрагменты снаряда, одновременно усиливая антибиотикопрофилактику, чтобы улучшить исходы. У пациентов с проникающими ранениями головного мозга часто возникает ликворея. Хирургическая коррекция рекомендуется, если она не прекращается самостоятельно или сохраняется, несмотря на отведение ликвора через вентрикулярный либо люмбальный дренаж. Риск посттравматической эпилепсии высок, поэтому рекомендуется профилактическое применение противосудорожных препаратов. С неблагоприятными исходами у таких пациентов связаны пожилой возраст, попытка самоубийства, сопутствующая коагулопатия, оценка по шкале комы Глазго 3 балла при двусторонних фиксированных расширенных зрачках и высокое исходное внутричерепное давление.