Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — синдром, возникающий у лиц пожилого возраста и характеризующийся болью и скованностью в области шеи, плечевого и тазового поясов. Боль должна сохраняться более месяца. Ревматическая полимиалгия, вероятно, встречается чаще, чем принято считать. Этиология заболевания остаётся неизвестной. При патоморфологическом исследовании обычно выявляют мало изменений. Данные физикального обследования часто бывают маловыраженными. Синовит может быть основной причиной многих симптомов у пациентов с ревматической полимиалгией. Выраженность симптомов часто не соответствует данным физикального обследования. Поскольку диагноз основывается исключительно на клинических данных, ревматическую полимиалгию необходимо дифференцировать со многими заболеваниями. Остеоартрит, гриппоподобные синдромы, воспалительные миопатии, фибромиалгия и депрессия могут проявляться симптомами, имитирующими ревматическую полимиалгию. Злокачественные новообразования и инфекции также бывает трудно отличить от ревматической полимиалгии. У пациентов старше 50 лет особенно сложна дифференциальная диагностика ревматической полимиалгии и серонегативного ревматоидного артрита. Хотя у некоторых пациентов с ревматической полимиалгией имеется сопутствующий гигантоклеточный артериит, у большинства, по-видимому, его нет. Различить ревматическую полимиалгию и гигантоклеточный артериит по результатам лабораторных исследований невозможно; это различие основывается исключительно на клинических симптомах и данных физикального обследования. Хотя нестероидные противовоспалительные препараты могут контролировать симптомы при лёгком течении заболевания, большинству пациентов с ревматической полимиалгией требуются глюкокортикостероиды в низких дозах. Схему снижения дозы глюкокортикостероидов определяют с учётом динамики симптомов и лабораторных показателей. Обычно ревматическая полимиалгия имеет доброкачественное течение, а при адекватном лечении симптомы почти полностью регрессируют. Однако результаты нескольких недавних исследований свидетельствуют о том, что течение заболевания может быть не таким коротким и простым, как считалось ранее. Тем не менее многим пациентам удаётся полностью отменить глюкокортикостероиды. При этом заболевании применяли и другие препараты, однако в целом их использование остаётся спорным. Пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. У большинства больных отмечается благоприятный исход, а лечение эффективно.