Критические пороговые значения цереброваскулярной реактивности после черепно-мозговой травмы

Введение: Индекс реактивности давления (PRx) — полезный инструмент нейромониторинга пациентов с черепно-мозговой травмой, однако вопрос о его критических значениях остаётся открытым. На основании базы данных пациентов с черепно-мозговой травмой мы определили пороговые значения PRx и других мониторируемых параметров, при которых статистические различия между выжившими и умершими, а также между пациентами с благоприятным и неблагоприятным исходом были максимальными. Кроме того, мы изучили зависимость этих пороговых значений от таких клинических факторов, как возраст, пол и исходная оценка по шкале комы Глазго.

Методы: В исследование включили 459 пациентов из нашей базы данных. Формировали таблицы сопряжённости размером 2 × 2, распределяя пациентов по признакам выживания или смерти, а также благоприятного или неблагоприятного исхода, и варьируя пороговые значения PRx, внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления. Рассчитывали критерий χ² Пирсона; пороговые значения, соответствовавшие максимальному показателю, считали обладающими наилучшей дискриминационной способностью. Ту же процедуру повторяли после стратификации по клиническим факторам.

Результаты: Во всей группе пациентов пороговое значение PRx составило 0,25 для выживания и 0,05 для благоприятного исхода. Для церебрального перфузионного давления и внутричерепного давления как для выживания, так и для благоприятного исхода были определены пороговые значения 70 и 22 мм рт. ст. соответственно. У женщин и пациентов старше 55 лет пороговое значение внутричерепного давления для благоприятного исхода было ниже и составляло 18 мм рт. ст. В моделях логистической регрессии независимыми переменными, связанными с летальным исходом и неблагоприятным исходом, были возраст, оценка по шкале комы Глазго, внутричерепное давление и PRx.

Выводы: Прогностическая роль PRx подтверждена, однако пороговое значение для благоприятного исхода ниже, чем для выживания: 0,05 против 0,25. Результаты для внутричерепного давления соответствуют действующим рекомендациям. Вместе с тем более низкое пороговое значение у пожилых пациентов и женщин указывает на повышенную уязвимость этих групп к внутричерепной гипертензии.