Факторы, определяющие периодичность рецидивов при малярии, вызванной Plasmodium vivax

Plasmodium vivax — одна из основных причин лихорадочных заболеваний в эндемичных районах Азии, Центральной и Южной Америки, а также Африканского Рога. Инфекция, вызванная Plasmodium vivax, характеризуется рецидивами малярии, обусловленными сохраняющимися в печени стадиями паразита — гипнозоитами; предотвратить их можно только с помощью 8-аминохинолиновых противомалярийных препаратов. В тропических регионах рецидивы P. vivax возникают с интервалом около 3 недель, если для лечения применяют противомалярийные препараты с быстрым выведением. В умеренных регионах и некоторых субтропических районах для инфекции, вызванной P. vivax, характерны либо длительный инкубационный период, либо длительный латентный период между заболеванием и рецидивом; в обоих случаях он составляет примерно 8–10 месяцев. Эпидемиология различных фенотипов рецидивов до сих пор недостаточно изучена, несмотря на очевидную значимость этого вопроса для борьбы с малярией и её элиминации. Количество спорозоитов, введённых комаром рода Anopheles, — важный фактор, определяющий как время возникновения, так и число рецидивов. Интервалы между рецидивами отличаются удивительной периодичностью, которая до сих пор не получила объяснения. Представлены данные о том, что доля пациентов с последующими рецидивами остаётся относительно постоянной, а фактором, активирующим гипнозоиты и приводящим к рецидивам с регулярными интервалами при малярии, вызванной P. vivax, служит само системное лихорадочное заболевание. Предполагается, что в эндемичных районах значительная часть населения имеет латентные гипнозоиты, которые могут активироваться под воздействием системного заболевания, например малярии, вызванной P. vivax или Plasmodium falciparum. Это объясняет высокую частоту малярии, вызванной P. vivax, после малярии, вызванной P. falciparum, высокую долю генотипически неоднородных паразитов при рецидивах и более высокую частоту рецидивов у людей, проживающих в эндемичных районах, по сравнению с исследованиями искусственного заражения. За счёт облегчения рекомбинации между различными генотипами этот механизм также способствует генетическому разнообразию P. vivax, особенно в условиях низкой передачи инфекции. Фенотипы P. vivax с длительным латентным периодом могут встречаться чаще и быть распространены шире, чем принято считать в настоящее время. Эти наблюдения имеют важное значение для оценки эффективности радикального лечения, а также для борьбы с малярией и её элиминации.