Обновлённый систематический обзор исследований паллиативной лучевой терапии при метастазах в кости

Цель: Обновить результаты предыдущих метаанализов рандомизированных исследований паллиативной лучевой терапии, в которых сравнивали однократное и многофракционное облучение.

Методы: В анализ включили все опубликованные рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие однократное и многофракционное облучение при паллиативном лечении неосложнённых метастазов в кости. Для каждого исследования рассчитывали отношения шансов и 95% доверительные интервалы. Лесовидные диаграммы строили с использованием модели случайных эффектов и статистики Мантеля—Хензеля.

Результаты: Всего выявлено 25 рандомизированных контролируемых исследований. Среди пациентов, включённых в анализ по исходно назначенному лечению, общая частота ответа была сопоставимой при однократном (1696 из 2818; 60%) и многофракционном облучении (1711 из 2799; 61%). Полный ответ наблюдался у 620 из 2641 пациента (23%) в группе однократного облучения и у 634 из 2622 (24%) в группе многофракционного облучения. Значимых различий по общей частоте ответа и частоте полного ответа не выявлено. Частота патологических переломов не различалась между группами; в отношении компрессии спинного мозга отмечалась тенденция в пользу многофракционного облучения, однако ни одно из различий не было статистически значимым (P = 0,72 и P = 0,13 соответственно). По частоте повторного облучения преимущество было у пациентов группы многофракционного облучения: вероятность повторного облучения в группе однократного облучения была выше в 2,6 раза (95% доверительный интервал: 1,92–3,47; P < 0,00001). Повторный анализ без пациентов, выбывших из исследования, не изменил этих результатов. В целом значимых различий по частоте острых токсических реакций не выявлено.

Выводы: Общая частота ответа и частота полного ответа были сопоставимы в группах как при анализе по исходно назначенному лечению, так и среди пациентов, данные которых были доступны для оценки. Однократное и многофракционное облучение обеспечивали одинаковое уменьшение боли, однако после однократного облучения повторное облучение требовалось значительно чаще.