Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: систематический обзор

Цель: Систематически оценить связь между средним отитом и гастроэзофагеальным/ларингофарингеальным рефлюксом у детей.

Источники данных: Кокрейновская библиотека, MEDLINE (1966 — сентябрь 2011 г.), EMBASE (1974 — сентябрь 2011 г.), материалы международных симпозиумов по последним достижениям в изучении среднего отита и списки литературы соответствующих отобранных статей.

Методы обзора: В обзор включали исследования с запланированным сбором данных у детей с хроническим средним отитом с выпотом или рецидивирующим острым средним отитом, в которых оценивали гастроэзофагеальный/ларингофарингеальный рефлюкс, наличие пепсина/пепсиногена в среднем ухе либо эффективность антирефлюксной терапии.

Результаты: Из 242 первоначально выявленных исследований критериям включения соответствовали 15. Средняя распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с хроническим средним отитом с выпотом составила 48,4% (диапазон 17,6–64%), а у детей с рецидивирующим острым средним отитом — 62,9% (диапазон 61,5–64,3%). Средняя распространённость ларингофарингеального рефлюкса у детей со средним отитом составила 48,6% (диапазон 27,3–70,6%). Пепсин/пепсиноген выявляли в среднем в ухе в среднем в 85,3% случаев (диапазон 60–100%), а ферментативную активность — в 34,2% (диапазон 14,5–73%). В двух рандомизированных исследованиях не удалось выявить пользу трёхмесячной антирефлюксной терапии; разность абсолютных частот (95% доверительный интервал) составила соответственно 0,23 (0,023–0,42) и 0,13 (от −0,086 до 0,34). В большинстве исследований сведения о нежелательных явлениях были ограниченными или отсутствовали.

Выводы: Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с хроническим средним отитом с выпотом или рецидивирующим острым средним отитом может быть выше, чем среди детей в целом. Наличие пепсина/пепсиногена в среднем ухе может быть связано с физиологическим рефлюксом. Причинно-следственная связь между наличием пепсина/пепсиногена в среднем ухе и средним отитом неясна. На основании имеющихся исследований рекомендовать антирефлюксную терапию при среднем отите нельзя.