Патофизиология сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — клинический синдром, возникающий, когда сердце не способно обеспечить кровоток, достаточный для удовлетворения метаболических потребностей организма, или принять венозный возврат из большого круга кровообращения. Это распространённое заболевание, которым страдают более 5 млн человек в США; ежегодные расходы на лечение составляют 10–38 млрд долларов. Сердечная недостаточность развивается вследствие повреждения миокарда по разным причинам, включая ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию и сахарный диабет. К менее распространённым причинам относятся кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардит, инфекции, системное воздействие токсинов и кардиотоксичных препаратов. По мере развития сердечной недостаточности возникают одышка вследствие застоя крови в лёгких, периферические отёки и асцит из-за нарушения венозного возврата. Часто наблюдаются и общие симптомы, например тошнота, снижение аппетита и утомляемость. В ответ на снижение функции сердца активируются несколько компенсаторных механизмов. К ним относятся увеличение сердечного выброса за счёт механизма Франка—Старлинга, увеличение объёма желудочков и толщины их стенок вследствие ремоделирования, а также поддержание перфузии тканей за счёт повышения среднего артериального давления при активации нейрогуморальных систем. На ранних стадиях сердечной недостаточности эти механизмы приносят пользу, однако со временем каждый из них способствует порочному кругу прогрессирования заболевания. Понимание этих механизмов легло в основу терапевтических стратегий. Медикаментозное лечение включает диуретическую терапию, подавление чрезмерно активных нейрогуморальных систем и повышение сократимости миокарда. Хирургические методы включают ресинхронизирующую терапию желудочков, хирургическое ремоделирование желудочков, имплантацию вспомогательного устройства для желудочков и трансплантацию сердца. Несмотря на значительное понимание патофизиологических механизмов сердечной недостаточности, заболевание приводит к существенной заболеваемости и характеризуется 50% смертностью в течение 5 лет.