Лечение посттравматических костных дефектов методом индуцированной мембраны

Введение: Среди методов реконструкции костей метод индуцированной мембраны, предложенный Маскеле в 1986 году, до недавнего времени редко изучался и оценивался в хирургической литературе. Симпозиум в рамках ежегодной конференции Французского общества ортопедической хирургии и травматологии (SoFCOT) 2010 года стал поводом для анализа большой серии случаев применения этой методики.

Пациенты и методы: В ретроспективное исследование включили 84 случая реконструкции диафизарных отделов длинных костей после травмы с использованием метода индуцированной мембраны за период 1988–2009 годов. В исследуемую группу вошли 79 мужчин и 5 женщин; средний возраст составил 32 года. В 89% случаев исходной травмой был открытый перелом. В 70% случаев была повреждена голень. Средний интервал между травмой и лечением костного дефекта составлял 8 месяцев. В 50% случаев имелась инфекция. Размер костного дефекта превышал 5 см в 57% случаев.

Результаты: Сращение достигнуто в 90% случаев — в среднем через 14,4 месяца после первого этапа реконструкции. Для достижения сращения потребовалось в среднем 6,11 вмешательства. Нарушение оси выявлено в 17% случаев. В 16% случаев потребовались отсроченные вмешательства для коррекции деформаций, преимущественно стопы. Восемь неудач лечения (10%) наблюдались при тяжёлых травмах голени, сочетавшихся с обширными костными дефектами, повреждением мягких тканей и инфекцией; в шести случаях потребовалась ампутация.

Обсуждение: Полученные результаты подчёркивают тяжесть открытых переломов голени, особенно осложнённых первичной или вторичной инфекцией. Метод индуцированной мембраны оказался эффективным для лечения костных дефектов независимо от их размера. Эта простая, но требовательная двухэтапная методика может быть более сложной при необходимости восстановления мягких тканей, однако позволяет успешно лечить случаи исходной инфекции и контролировать инфекционный процесс до реконструкции кости. Кроме того, метод индуцированной мембраны можно включать в комбинированные реконструктивные вмешательства.

Уровень доказательности: IV. Ретроспективное исследование.