Послеоперационные спайки после операций на органах пищеварения: частота и профилактика. Обзор литературы

Введение: Послеоперационные спайки после операций на желудочно-кишечном тракте обусловливают значительную заболеваемость и представляют собой важную проблему общественного здравоохранения. Целью исследования был обзор хирургической литературы для оценки частоты, последствий и различных возможных мер по предупреждению образования спаек.

Методы: Проведен систематический обзор хирургической литературы на английском и французском языках, опубликованной в 1995–2009 годах, с использованием ключевых слов «adhesion» и «surgery».

Результаты: Сообщается, что перитонеальные спайки являются причиной 32% случаев острой кишечной непроходимости и 65–75% всех случаев тонкокишечной непроходимости. По оценкам, перитонеальные спайки развиваются после 93–100% верхних лапаротомий и после 67–93% нижних лапаротомий. Тем не менее только 15–18% этих спаек требуют повторного хирургического вмешательства. Необходимость повторного вмешательства по поводу спаечных осложнений зависит от исходного вида операции, послеоперационного течения и типа разреза. Лапароскопический доступ, по-видимому, снижает риск образования спаек на 45% и потребность в повторном вмешательстве, связанном со спайками, до 0,8% после аппендэктомии и до 2,5% после колоректальных операций. В настоящее время только один продукт, содержащий гиалуроновую кислоту в сочетании с карбоксиметилцеллюлозой (Seprafilm®), показал значимое снижение частоты послеоперационного спайкообразования; однако его применение также связано со значимым увеличением частоты несостоятельности анастомоза, если мембрана соприкасается с анастомозом напрямую. Показано, что использование этого продукта не снижает риск повторного вмешательства по поводу кишечной непроходимости.

Выводы: Профилактика послеоперационных спаек является важной задачей общественного здравоохранения, особенно с учетом частоты этого осложнения. Рутинное применение противоспаечных средств не рекомендуется из-за отсутствия исследований высокого уровня доказательности, подтверждающих их эффективность и безопасность.