Каков должен быть объём остаточной печени после резекции?

Введение: Резекция печени — метод выбора при первичных и вторичных злокачественных опухолях печени, обеспечивающий пациенту наибольшую вероятность длительной выживаемости. Широкое применение обширных резекций печени повышает риск печёночной недостаточности после резекции печени, которая связана с высокой частотой послеоперационных осложнений, летальностью и увеличением продолжительности госпитализации.

Цель: Изучить различные факторы риска, связанные с развитием печёночной недостаточности после резекции печени, и определить границы безопасной резекции у пациентов с нормальной печенью и поражённой печенью — при циррозе, холестазе, стеатозе и постхимиотерапевтическом поражении печени.

Методы: Проведён поиск публикаций в PubMed и соответствующих поисковых системах по теме печёночной недостаточности после резекции печени у пациентов с нормальной или поражённой печенью.

Результаты: Несмотря на совершенствование хирургической техники и послеоперационного ведения, параметры, определяющие допустимый объём резекции печени, по-прежнему во многом не установлены. На вероятность развития печёночной недостаточности после операции влияют многочисленные дооперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы. Безопасные пределы резекции печени у пациентов с нормальной печенью и различными видами её поражения можно оценить на основании данных литературы.

Выводы: Дооперационная оценка, включающая определение объёма и функции остаточной печени, обязательна перед обширной резекцией печени. Критический объём остаточной печени, позволяющий прогнозировать печёночную недостаточность после резекции, главным образом зависит от наличия исходного заболевания печени и её функции. У пациентов с нормальной печенью безопасный объём будущей остаточной печени составляет 20–30% общего объёма печени. У пациентов с поражением печени — циррозом, холестазом или стеатозом — дооперационная оценка риска печёночной недостаточности после резекции должна включать волюметрию будущей остаточной печени и точную оценку функции печени, в том числе с применением различных динамических функциональных тестов.