Дилемма диагностики синдрома острой мошонки: клинические признаки, позволяющие отличить перекрут яичка от эпидидимоорхита

Введение: Острая боль в мошонке — одна из наиболее сложных неотложных урологических ситуаций. При перекруте яичка развивается необратимое повреждение его паренхимы. Цель исследования — определить значимость различных клинических признаков, помогающих дифференцировать причины этого тяжёлого состояния.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации подростков, обратившихся с острой болью в мошонке в период с января 2003 по декабрь 2008 года.

Результаты: В исследование включили 76 пациентов: у 47 первоначально подозревали перекрут яичка, у 29 — эпидидимоорхит. При хирургической ревизии перекрут подтвердился у 39 из 47 пациентов с подозрением на него. Двадцати одному из этих 39 пациентов выполнили орхиэктомию, 18 удалось сохранить яичко, выполнив орхипексию. Средняя продолжительность боли в группе орхиэктомии была значимо больше, чем в группе орхипексии (38,05 против 14,14 ч; p = 0,009). В группе перекрута яичка повышение уровня С-реактивного белка встречалось реже, пиурии не было ни у одного пациента, а продолжительность боли была меньше, чем в группе эпидидимоорхита (5/11 против 13/22 [p = 0,045], 0/28 против 8/28 [p = 0,004] и 27,0 против 74,5 ч [p = 0,0003] соответственно). Чувствительность цветового допплеровского УЗИ при диагностике перекрута яичка и эпидидимоорхита составила 84,09% и 92,59% соответственно. По данным многомерного логистического регрессионного анализа, левосторонняя локализация и продолжительность боли значимо различались при перекруте яичка и эпидидимоорхите: отношение шансов составило 4,76 (p = 0,020) и 0,98 (p = 0,029) соответственно.

Выводы: Левосторонняя локализация и продолжительность боли являются независимыми факторами риска перекрута яичка. При высокой клинической вероятности перекрута необходимо без промедления выполнить хирургическую ревизию.