Геморроидальная болезнь: от патофизиологии к клиническому ведению

В обзоре рассматриваются патофизиология и эпидемиология геморроидальной болезни, факторы риска, классификация, клиническое обследование, а также современные консервативные и хирургические методы лечения. Геморрой определяется как симптомное увеличение и смещение вниз нормальных геморроидальных подушек. Наиболее частый симптом — кровотечение из прямой кишки при дефекации. Ключевые изменения при геморрое — патологическое расширение и деформация сосудистых каналов, а также разрушение поддерживающей соединительной ткани геморроидальных подушек. Нарушение регуляции сосудистого тонуса и гиперплазия сосудов, по-видимому, могут играть важную роль в развитии геморроя и стать потенциальной мишенью медикаментозного лечения. В большинстве случаев применяют консервативные методы: изменение образа жизни, пищевые волокна, противовоспалительные препараты в форме суппозиториев и венотонические средства. К нехирургическим методам относятся склеротерапия и, предпочтительно, лигирование латексными кольцами. Операцию проводят, если нехирургическое лечение неэффективно или возникли осложнения. Для лечения геморроя предложены различные операции, включая геморроидэктомию и степлерную геморроидопексию, однако послеоперационная боль неизбежна. Некоторые хирургические методы могут сопровождаться значительными осложнениями, например анальным стенозом и недержанием. В обзоре подробно обсуждаются показания к каждому методу и результаты лечения.