Серотониновый синдром и нейролептический злокачественный синдром: сравнение причин, диагностики и лечения

Введение: Серотониновый синдром (СС) и нейролептический злокачественный синдром (НЗС) — редкие, но потенциально жизнеугрожающие нежелательные реакции, связанные с применением психотропных препаратов. Полипрагмазия и сходство клинических проявлений СС и НЗС затрудняют диагностику этих состояний.

Методы: Проведён поиск в базе MEDLINE за период с 1960 по 2011 год по описаниям клинических случаев, обзорным статьям и исследованиям, посвящённым СС и НЗС.

Результаты: Большинство доступных публикаций о СС и НЗС составляют описания клинических случаев, исследования случай—контроль и ретроспективные обзоры. Кроме того, разработаны диагностические критерии, помогающие устанавливать диагноз и проводить лечение СС и НЗС.

Выводы: СС проявляется изменениями психического статуса, нарушениями функции вегетативной нервной системы, неврологическими симптомами и гипертермией. Для НЗС также характерны мышечная ригидность, гиперпирексия, изменения психического статуса и вегетативная нестабильность. Однако сочетание повышения активности креатинкиназы, показателей функционального состояния печени (лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы) и количества лейкоцитов с низкой концентрацией железа в сыворотке позволяет отличить НЗС от СС у пациентов, одновременно принимающих нейролептики и серотонинергические препараты. При обоих синдромах основой лечения служат немедленная отмена причинного препарата и поддерживающая терапия. При НЗС дантролен является наиболее эффективным препаратом с доказанной эффективностью, тогда как для СС лекарственная терапия с доказанной эффективностью отсутствует. Двухнедельный период отмены нейролептика снижает вероятность рецидива.