Расширенная серия дистальных шунтирующих операций с применением техники дистальной венозной заплаты для повышения эффективности протезных шунтов при критической ишемии нижних конечностей

Цель: Эндоваскулярная тактика как метод первого выбора привела к усложнению хирургического шунтирования, особенно у пациентов без аутологичного кондуита. По имеющимся данным, венозная вставка в области дистального анастомоза улучшает результаты протезного шунтирования. В этой серии представлена более многочисленная когорта пациентов и расширенные данные наблюдения, дополняющие первоначальный опыт применения техники дистальной венозной заплаты (DVP).

Дизайн: Проведён ретроспективный анализ проспективно собранных данных о дистальных шунтирующих операциях, выполненных с июля 1995 г. по ноябрь 2008 г.

Материалы и методы: Выполнено 1296 шунтирований артерий голени, в 270 случаях применялась техника DVP. Среди пациентов у 49% был сахарный диабет, у 20% — хроническая почечная недостаточность, у 33% — неудачное шунтирование в анамнезе. Показаниями к реваскуляризации были перемежающаяся хромота (9,3%), боль в покое (27,8%), гангрена (22,2%) и незаживающая язва (40,7%). Вены для шунта не было из-за ранее неудачно выполненных шунтирующих операций (55%), коронарного шунтирования (18%), неудовлетворительного качества вены (23%) или ранее выполненного стриппинга вен (8%). Период наблюдения составлял от 1 до 48 месяцев. Проходимость шунтов контролировали при клинической оценке пульсации, измерении лодыжечно-плечевого индекса и дуплексном ультразвуковом исследовании. Первичную проходимость шунта и сохранение конечности с учётом стандартной ошибки оценивали методом таблиц дожития Каплана—Майера с использованием критериев Rutherford.

Результаты: Шунты формировали от наружной подвздошной артерии (29%), общей бедренной артерии (55%), поверхностной бедренной артерии (13%), подколенной артерии (1%) или ранее установленного шунта (2%). Артериями-реципиентами были подколенная артерия ниже колена (6%), передняя большеберцовая артерия (25%), задняя большеберцовая артерия (30%) и малоберцовая артерия (39%). В периоперационном периоде отказали 13 шунтов; всего зарегистрирован 41 случай отказа шунта, приведший к 39 большим ампутациям. Первичная проходимость шунтов через 1, 2, 3 и 4 года составляла 79,8%, 75,6%, 65,9% и 51,2% соответственно. Показатели сохранения конечности в те же сроки составляли 80,6%, 78,0%, 75,7% и 67,5%.

Выводы: Хотя рандомизированное исследование не проводилось, авторы считают, что расширенная серия точнее отражает ожидаемые результаты и подтверждает приемлемые отдалённые исходы дистального шунтирования с применением DVP у сложных пациентов, которым для реваскуляризации нижней конечности требуется протезный шунт.