Метформин у пациентов с хронической болезнью почек: преимущества и недостатки

Метформину приписывают широкий спектр полезных эффектов: улучшение нарушенного обмена глюкозы (лечение и профилактика сахарного диабета), отсутствие влияния на массу тела или её снижение, благоприятное воздействие на патофизиологические компоненты метаболического синдрома (инсулинорезистентность, субклиническое воспаление и эндотелиальную дисфункцию), гиполипидемическое действие, защиту сердечно-сосудистой системы и потенциальную противоопухолевую активность. Сам по себе метформин не обладает нефротоксичностью. Первоначально считавшийся наиболее безопасным сахароснижающим препаратом при хронической болезни почек, он применяется у таких пациентов ограниченно из-за предполагаемого риска лактатацидоза. Опасения поддерживаются многочисленными описаниями клинических случаев, в которых лактатацидоз связывали с приёмом метформина. Согласно действующим рекомендациям, при расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл/мин препарат следует применять с осторожностью, а при рСКФ менее 30 мл/мин — не применять. К факторам риска лактатацидоза, связанного с метформином, относятся острое повреждение почек, гипоксемия, сепсис, злоупотребление алкоголем, печёночная недостаточность, инфаркт миокарда и шок. Лечение может включать поддерживающую терапию и диализ. С другой стороны, многим пациентам с хронической болезнью почек метформин, вероятно, принесёт пользу благодаря благоприятному влиянию на проявления метаболического синдрома и защитному действию на сердечно-сосудистую систему. Тяжёлый лактатацидоз, вызванный метформином, может возникать и при отсутствии хронического нарушения функции почек, что ставит под вопрос необходимость ограничивать применение препарата у таких пациентов.