Сочетанная невралгия языкоглоточного и тройничного нервов: клинический случай

Известно, что идиопатическая невралгия тройничного и языкоглоточного нервов обусловлена сосудистой компрессией корешка в зоне его входа в ствол головного мозга. Поскольку это функциональные заболевания, первоначально назначают медикаментозное лечение, прежде всего карбамазепин. Если медикаментозная терапия не обеспечивает достаточного контроля боли, проводят микроваскулярную декомпрессию (МВД). Невралгия языкоглоточного нерва встречается редко, а сочетание невралгии тройничного и языкоглоточного нервов — исключительно редко. Женщина 70 лет обратилась в нейрохирургическую мемориальную больницу Хоккайдо с приступами стреляющей боли в левой половине глотки и отдельными приступами такой же боли в левой щеке. Карбамазепин, назначенный в другой больнице, уменьшил боль, однако из-за лекарственной сыпи пациентке пришлось прекратить его приём. Многоплоскостное исследование выявило компрессию корешка левого языкоглоточного нерва левой задней нижней мозжечковой артерией, а левого тройничного нерва — левой верхней мозжечковой артерией. Выполнили МВД обоих нервов через левосторонний латеральный субокципитальный доступ. Сразу после операции боль полностью прошла. Сочетанная невралгия тройничного и языкоглоточного нервов встречается исключительно редко, однако до 1970-х годов некоторые исследовательские группы сообщали о сравнительно высокой частоте сопутствующей невралгии тройничного нерва у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва. Невралгия языкоглоточного нерва может сопровождаться болью в области угла нижней челюсти, поэтому её симптомы частично перекрываются с симптомами невралгии тройничного нерва. Благодаря развитию методов визуализации стала возможна детальная предоперационная оценка микрососудистой компрессии. До 1970-х годов отсутствие представления о микрососудистой компрессии как причине невралгии и примитивные методы визуализации, возможно, приводили к ошибочной трактовке перекрытия симптомов. Поэтому крайне важна тщательная оценка как симптомов, так и данных визуализации.