Выведение лучевой артерии в поверхностное положение — альтернативный вариант вторичного сосудистого доступа

Цель: Стандартный подход у пациентов с тромбированной артериовенозной фистулой (АВФ) на предплечье заключается в создании другого сосудистого доступа на плече с использованием собственных сосудов пациента или сосудистого протеза. Мы предлагаем ещё один вариант вторичного сосудистого доступа для хронического гемодиализа (ГД) — выведение лучевой артерии в поверхностное положение.

Методы: Показаниями к процедуре служили: 1) длительно функционировавшая АВФ на предплечье, необратимо тромбированная, и/или стеноз центральной вены, не поддающийся ангиопластике; 2) отсутствие других возможностей для формирования АВФ на предплечье или даже на плече. Процедуру выполнили у 7 пациентов, находившихся на хроническом ГД и получавших диализ через АВФ на предплечье в течение 27 ± 26 мес.

Результаты: В одном случае от поверхностного расположения артерии пришлось отказаться во время операции из-за малого диаметра артерии (<4 мм). Пять из 6 перемещённых в поверхностное положение артерий оставались проходимыми; длительность наблюдения составила 11–15 мес (медиана — 12 мес). У одного пациента мужского пола с мутацией протромбина G20210A артерия тромбировалась после 13 мес использования.

Выводы: Лучевую артерию, выведенную в поверхностное положение, успешно использовали для гемодиализа более года. Единственным условием безопасной многократной пункции является наличие проходимой и расширенной лучевой артерии. Благодаря отсутствию артериовенозного шунта такой вид доступа может быть особенно подходящим для пациентов с сердечной недостаточностью.