Дивертикулярная болезнь как хроническое заболевание: новые эпидемиологические и клинические данные

Дивертикулярная болезнь создаёт значительное бремя для населения западных и промышленно развитых стран. Согласно традиционной модели патогенеза, недостаточное содержание пищевых волокон предрасполагает к дивертикулёзу, а обструкция каловым камнем приводит к острому дивертикулиту, который лечат антибиотиками широкого спектра действия или хирургически. Однако растущий объём данных меняет представления о дивертикулярной болезни: из острого хирургического заболевания она превращается в хроническое заболевание кишечника, сопровождающееся рецидивирующими абдоминальными симптомами и значимым психосоциальным воздействием. Новые исследования указывают на роль слабовыраженного воспаления, повреждения сенсомоторных нервов и дисбиоза в формировании клинической картины, напоминающей синдром раздражённого кишечника (СРК) и даже воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Острый дивертикулит — далеко не изолированный эпизод: он может стать пусковым фактором хронических симптомов, включая боль в животе, спазмы, вздутие живота, диарею, запор и «постдивертикулитный СРК». Кроме того, исследования показывают, что у пациентов с хронической дивертикулярной болезнью качество жизни, связанное со здоровьем, ниже, чем у лиц контрольной группы. Врачам следует сохранять высокую настороженность в отношении многообразных проявлений дивертикулярной болезни и помнить, что она может вызывать длительный эмоциональный дистресс, выходящий за рамки традиционных приступов дивертикулита. Эти данные способствуют переходу от широкого применения противомикробных препаратов и поддерживающей терапии к использованию пробиотиков, месалазина и антибиотиков, действующих преимущественно в кишечнике. В этом обзоре представлены новые данные об эпидемиологии, патофизиологии и лечении хронической симптоматической дивертикулярной болезни, а также современные ответы на распространённые клинические вопросы.