Эмболизация воротной вены перед резекцией печени: систематический обзор

Цель: Обзор литературы, посвящённой показаниям, технике и результатам эмболизации воротной вены.

Методы: Проведён систематический поиск публикаций о результатах эмболизации воротной вены за период с 1990 по 2011 год в базах данных Medline, Cochrane и Embase.

Результаты: В обзор включены 44 статьи, в которых представлены данные о 1791 пациенте; средний возраст составил 61 ± 4,1 года. Общая частота технического успеха достигла 99,3%. Средняя степень гипертрофии будущего остатка печени после эмболизации составила 37,9 ± 0,1%. У 70 пациентов (3,9%) операцию не выполнили из-за неэффективности эмболизации; частота клинического успеха составила 96,1%. У 51 пациента (2,8%) гипертрофия была недостаточной для выполнения резекции печени. В 17 других случаях технический успех не был достигнут у 12 пациентов (0,7%), а у 7 пациентов (0,4%) развилось осложнение, сделавшее резекцию невозможной. В 6,1% случаев резекцию отменили из-за местного прогрессирования опухоли после эмболизации. Тяжёлые осложнения возникли у 2,5% пациентов, летальность составила 0,1%. При непосредственном сравнении выявлено негативное влияние цирроза печени на гипертрофический ответ. Применение н-бутилцианоакрилата, по-видимому, обеспечивало более выраженную гипертрофию, однако различие с другими эмболизирующими материалами не достигло статистической значимости. У пациентов с холестазом или получавших химиотерапию различий в регенерации не выявлено.

Выводы: Предоперационная эмболизация воротной вены характеризуется высокой частотой технического и клинического успеха. Цирроз печени отрицательно влияет на регенерацию, тогда как холестаз и химиотерапия, по-видимому, не влияют на гипертрофический ответ. Применение н-бутилцианоакрилата может обеспечивать более выраженную гипертрофию по сравнению с другими используемыми эмболизирующими материалами.