Клинический случай: повторное рассмотрение предэруптивных внутрикоронковых рентгенопрозрачных очагов

Цель: Предэруптивный внутрикоронковый очаг рентгенопрозрачности (PEIR) — это поражение, расположенное в коронковом дентине непосредственно под эмалево-дентинной границей непрорезавшегося зуба. Распространённость таких поражений зависит от типа и качества рентгенографического исследования, а также от возраста обследуемых пациентов. Этиология предэруптивных внутрикоронковых рентгенопрозрачных поражений изучена не полностью, однако опубликованные клинические и гистологические данные указывают на их резорбтивную природу. На примере ранее не описанных случаев рассмотрены вопросы диагностики, планирования лечения и клинического ведения таких поражений.

Клинические случаи: Случай 1. Девочка 10 лет пришла на плановый осмотр. На ортопантомограмме случайно обнаружен внутрикоронковый очаг рентгенопрозрачности в непрорезавшемся втором нижнем правом премоляре. После прорезывания зуба удаление эмали выявило полость, заполненную мягкой красной тканью, не похожей на кариозный дентин. Выполнено непрямое покрытие пульпы; в качестве базового слоя использовали прокладку из стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой, зуб восстановили композитным материалом. Ткань очага удалили для гистологического исследования. Формирование корня завершилось; зуб оставался жизнеспособным и бессимптомным. Случай 2. Девочка 6 лет пришла на первый стоматологический приём. На исходных рентгенограммах в прикусной проекции обнаружен внутрикоронковый очаг рентгенопрозрачности в первом постоянном нижнем правом моляре. За очагом наблюдали; после прорезывания зуба герметизировали фиссуры. Рентгенологический контроль проводили ежегодно. В течение 5 лет зуб не вызывал симптомов. Затем пациентка обратилась за неотложной помощью после перелома дистально-язычного бугра, покрывавшего очаг. Боли не было, зуб оставался жизнеспособным. Размягчённый дентин удалили, зуб восстановили стандартной металлической коронкой. Случай 3. Девочку 12 лет направили для восстановления второго постоянного нижнего левого моляра. При осмотре выявлено обширное разрушение окклюзионной поверхности. При просмотре ранее выполненной ортопантомограммы установлено, что очаг рентгенопрозрачности в зубе 37 присутствовал по меньшей мере за год до его прорезывания. Большой объём мягкой ткани в коронке удалили; оставшуюся эмалевую оболочку сочли невосстановимой, и зуб удалили. Пациентку направили обратно к ортодонту для завершения ортодонтического лечения.

Выводы: Раннее выявление и классификация PEIR позволяют подобрать индивидуальное лечение и добиться успешного результата.