Экономические последствия пластики вентральных грыж: анализ больничных расходов

Введение: Осложнённые вентральные грыжи часто требуют направления в медицинские центры третичного уровня. Расходы больницы, связанные с их хирургическим лечением, включают прямые затраты (сетчатые имплантаты, расходные материалы и трудовые затраты персонала, не участвующего в операции) и косвенные затраты (расходы на инфраструктуру, амортизацию оборудования и нераспределённые трудовые затраты). Операционные материалы составляют значительную долю прямых затрат, особенно в условиях широкого применения патентованных синтетических сеток и биологических трансплантатов. Целью исследования была оценка экономической эффективности сложной пластики грыж брюшной стенки в специализированном центре третичного уровня.

Методы: Проанализированы данные о затратах на все последовательные открытые операции по поводу вентральных грыж (коды CPT 49560, 49561, 49565 и 49566), выполненные с 1 июля 2008 года по 31 мая 2011 года. Случаи анализировали с учётом статуса госпитализации (стационарное или амбулаторное лечение) и того, была ли пластика грыжи основной или дополнительной операцией. Оценивали медианные значения чистой выручки, прямых затрат, маржинального дохода, косвенных затрат и чистой прибыли или убытка. Для стационарных пациентов, которым пластика грыжи выполнялась как основная операция, дополнительно анализировали затраты в зависимости от использования сетчатого имплантата (без сетки, с синтетической или биологической сеткой).

Результаты: Пластику вентральной грыжи выполнили 415 пациентам (353 стационарным и 62 амбулаторным); у 173 стационарных пациентов она была основной операцией, а у 180 — дополнительной. У пациентов, которым пластику грыжи выполняли как дополнительную операцию, медианная чистая выручка была значимо выше (17 310 против 10 360 долларов США; p < 0,001), как и медианный чистый убыток (3430 против 1700 долларов США; p < 0,025). Среди стационарных пациентов, которым пластику вентральной грыжи выполняли как основную операцию, 46 операций провели без сетки, 79 — с синтетической сеткой и 48 — с биологической. Медианные прямые затраты составили 5432 доллара США при операциях без сетки, 7590 долларов США при использовании синтетической сетки и 16 970 долларов США при использовании биологической сетки (p < 0,01). При операциях без сетки медианный чистый убыток составил 500 долларов США. При использовании синтетической сетки наблюдалась медианная чистая прибыль в размере 60 долларов США. При использовании биологической сетки медианный маржинальный доход составил −4560 долларов США, а медианный чистый финансовый убыток — 8370 долларов США. При амбулаторной пластике вентральной грыжи медианный чистый убыток составил 1560 долларов США при использовании синтетической сетки и 230 долларов США при операциях без сетки.

Выводы: Пластика вентральных грыж в целом сопряжена с финансовыми убытками. При стационарных операциях с использованием синтетической сетки финансовый результат практически соответствовал безубыточности. Операции без сетки, выполненные амбулаторно или в стационаре, приводили к чистым финансовым убыткам. При стационарной пластике с использованием биологической сетки отмечались отрицательный маржинальный доход и значительные чистые финансовые убытки. С учётом финансовых последствий лечения этой категории пациентов необходимо разработать экономически эффективные стратегии ведения вентральных грыж в учреждениях третичного уровня.