Точность однократного определения прогестерона для прогнозирования исхода ранней беременности у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований

Цель: Определить точность однократного измерения уровня прогестерона на ранних сроках беременности при дифференциации жизнеспособной и нежизнеспособной беременности.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ исследований диагностической точности.

Источники данных: Базы Medline, Embase, CINAHL, Web of Science, ProQuest, Conference Proceedings Citation Index и Кокрейновская библиотека — с момента их создания до апреля 2012 года; также изучены списки литературы релевантных исследований.

Отбор исследований: Включали исследования, соответствовавшие следующим критериям: участницы — женщины со спонтанно наступившей беременностью сроком менее 14 недель; исследуемый тест — однократное измерение уровня прогестерона в сыворотке крови; исходы — жизнеспособная маточная беременность, выкидыш или внематочная беременность, диагностированные с использованием одного или нескольких методов: теста на беременность, УЗИ, лапароскопии и гистологического исследования; дизайн — когортное исследование диагностической точности; наличие достаточных данных.

Результаты: В метаанализ включили 26 когортных исследований с участием 9436 беременных женщин: в 7 исследованиях участвовали женщины с симптомами и неопределёнными результатами УЗИ, в 19 — женщины только с симптомами. Среди женщин с симптомами и неопределёнными результатами УЗИ тест на прогестерон (5 исследований, 1998 участниц; пороговые значения от 3,2 до 6 нг/мл) позволял прогнозировать нежизнеспособную беременность с объединённой чувствительностью 74,6% (95% доверительный интервал 50,6–89,4%), специфичностью 98,4% (90,9–99,7%), положительным отношением правдоподобия 45 (7,1–289) и отрицательным отношением правдоподобия 0,26 (0,12–0,57). Медианная распространённость нежизнеспособной беременности составляла 73,2%; при низком уровне прогестерона вероятность нежизнеспособной беременности повышалась до 99,2%. У женщин только с симптомами более высокая специфичность теста на прогестерон отмечалась при пороговом значении 10 нг/мл (9 исследований, 4689 участниц). Тест позволял прогнозировать нежизнеспособную беременность с объединённой чувствительностью 66,5% (53,6–77,4%), специфичностью 96,3% (91,1–98,5%), положительным отношением правдоподобия 18 (7,2–45) и отрицательным отношением правдоподобия 0,35 (0,24–0,50). Вероятность нежизнеспособной беременности повышалась с 62,9 до 96,8%.

Выводы: У женщин на ранних сроках беременности с кровотечением или болью и неопределёнными результатами УЗИ однократное измерение уровня прогестерона позволяет исключить жизнеспособную беременность.