Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром (ГРС) — это функциональная почечная недостаточность у пациентов с заболеваниями печени и портальной гипертензией, крайнее проявление системных изменений кровообращения, связанных с портальной гипертензией. Этот термин обозначает чётко определённый синдром, при котором почки морфологически не изменены, а регуляторные механизмы сводят к минимуму клубочковую фильтрацию и усиливают канальцевую реабсорбцию и концентрацию мочи, что в конечном итоге приводит к уремии. Синдром почти исключительно развивается у пациентов с асцитом. ГРС 1-го типа возникает вследствие резкого уменьшения эффективного объёма циркулирующей крови, обусловленного выраженной спланхнической артериальной вазодилатацией и снижением сердечного выброса. Для ГРС 2-го типа характерна стабильная или медленно прогрессирующая почечная недостаточность; основным клиническим проявлением становится не острая почечная недостаточность, а рефрактерный асцит, а отрицательное влияние на прогноз выражено в меньшей степени. Наиболее подходящий метод лечения — трансплантация печени, однако её могут получить лишь немногие пациенты. В качестве «мостовой терапии» или лечения пациентов, которым трансплантация печени не показана, оптимально применять терлипрессин в сочетании с альбумином. Начальная доза терлипрессина составляет 0,5–1 мг внутривенно болюсно каждые 4 ч; при отсутствии ответа дозу повышают до 3 мг каждые 4 ч. Восстановления функции почек удаётся добиться менее чем у 50% пациентов; значительное ухудшение функции почек может развиться вновь даже у тех, кто первоначально ответил на лечение. Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование играет лишь ограниченную роль в лечении ГРС.