Индивидуализированная помощь при табачной зависимости для пациентов с психическими расстройствами: модель стационарной и внебольничной помощи

Цель: Несмотря на высокую распространённость курения среди людей с тяжёлыми психическими расстройствами, этой проблеме по-прежнему уделяют недостаточно внимания. Целью данного практического пилотного проекта были разработка и внедрение специализированной службы помощи при табачной зависимости в учреждениях психиатрического профиля, оценка её эффективности, а также выявление барьеров и факторов, способствующих внедрению.

Дизайн: Комплексная модель помощи, охватывающая службы неотложной психиатрической помощи, реабилитации и внебольничной помощи, включая разработку специализированных инструментов и маршрутов направления, которую реализовывали два специалиста в области психического здоровья.

Место проведения и участники: Четыре взрослых отделения неотложной психиатрической помощи и два реабилитационных отделения (129 коек), а также внебольничная бригада восстановительной помощи (2038 пациентов) крупнейшего в Великобритании траста психического здоровья.

Методы оценки: Аудит сведений о курении в медицинской документации; оценка числа пациентов, воспользовавшихся услугой; попытки отказа от курения; прекращение курения и снижение его интенсивности; качественная оценка барьеров и факторов, способствующих внедрению.

Результаты: В общей сложности хотя бы на одной консультации службы помощи побывали 110 пациентов: 53 стационарных пациента (23% курящих пациентов стационара) и 57 пациентов вне стационара. Число курящих пациентов вне стационара было неизвестно, поскольку регистрация статуса курения не являлась обязательной. Из этих 110 пациентов 34 (31%) предприняли попытку отказаться от курения; 17 (15%) прекратили курить, а 29 (26%) к моменту последнего контакта сократили потребление сигарет не более чем на 50%. Барьеры для внедрения службы были связаны с: (i) политикой, системами и процедурами траста; (ii) знаниями и установками сотрудников; (iii) факторами, обусловленными психическим заболеванием.

Выводы: Несмотря на выраженную антитабачную политику в Великобритании, включая закон, требующий введения запрета на курение в учреждениях психиатрического профиля, создание службы лечения табачной зависимости для людей с психическими расстройствами оказалось сложным из-за комплексных системных барьеров. Вместе с тем пациенты явно нуждаются в такой службе.