Проспективно валидированная клиническая шкала риска точно предсказывает панкреатический свищ после панкреатодуоденэктомии

Введение: Клинически значимые послеоперационные панкреатические свищи (CR-POPF) представляют собой серьёзный неотъемлемый риск резекции поджелудочной железы. Предоперационная оценка риска CR-POPF в настоящее время недостаточна и редко позволяет отказать в операции пациентам, которым она необходима. Наиболее точная оценка риска выполняется интраоперационно и должна определять меры профилактики свища и последующего реагирования. Целью было разработать инструмент прогнозирования CR-POPF с интраоперационной оценкой и оценкой связанной с ним клинической и экономической значимости.

Дизайн исследования: На основании классификации Международной исследовательской группы по панкреатическому свищу во время панкреатодуоденэктомии оценивали признанные факторы риска CR-POPF: малый диаметр протока, мягкая паренхима поджелудочной железы, патология высокого риска, чрезмерная кровопотеря. Сначала на выборке разработки (n = 233) из 3 различных вариантов была выведена оптимальная модель диапазонов баллов шкалы риска, затем она была проспективно валидирована (n = 212). Клинические и экономические исходы оценивали в 4 диапазонах баллов: ничтожный риск — 0 баллов, низкий риск — 1–2, промежуточный риск — 3–6, высокий риск — 7–10.

Результаты: Клинически значимый послеоперационный панкреатический свищ возник у 13% пациентов. Наибольшая частота отмечалась при чрезмерной кровопотере. Диаметр протока менее 5 мм был связан с более высокой частотой свищей, которая возрастала по мере дальнейшего уменьшения диаметра протока. Эти факторы вместе с мягкой паренхимой поджелудочной железы и некоторыми вариантами заболевания позволили создать высокопредиктивную 10-балльную шкалу риска свища. Баллы шкалы риска тесно коррелировали с развитием свища (p < 0,001). Примечательно, что у пациентов с 0 баллов CR-POPF не развился ни разу, тогда как у всех пациентов с 9 или 10 баллами свищ возникал. Другие клинические и экономические исходы также распределялись по профилю риска в пределах 4 риск-стратификационных групп.

Выводы: Простая 10-балльная шкала риска свища, рассчитываемая во время панкреатодуоденэктомии, точно прогнозирует последующий CR-POPF. Её легко освоить и широко внедрить. Этот инструмент может помочь хирургу заранее прогнозировать, выявлять и вести это грозное осложнение с самого начала.