Микроскопический колит

Микроскопический колит можно определить как клинический синдром неясной этиологии, проявляющийся хронической водянистой диареей при отсутствии изменений толстой кишки по данным эндоскопического и рентгенологического обследования. Поэтому окончательный диагноз возможен только на основании гистологического исследования. Эпидемиологическое значение этого заболевания в последние годы становится всё более очевидным, хотя большинство данных получено в западных странах. Микроскопический колит включает два гистологических варианта — коллагеновый колит (CC) и лимфоцитарный колит (LC), которые не различаются по клиническим проявлениям и принципам лечения. Для коллагенового колита характерно утолщение субэпителиального слоя коллагена, отсутствующее при лимфоцитарном колите. Основной признак лимфоцитарного колита — увеличение плотности внутриэпителиальных лимфоцитов в поверхностном эпителии. За прошедшие годы было предложено несколько теорий патогенеза, учитывающих роль просветных факторов, аутоиммунных механизмов, эозинофилов, генетических факторов (антигенов лейкоцитов человека), желчных кислот, инфекций, изменений перикриптальных фибробластов и лекарственных препаратов. С развитием лимфоцитарного колита особенно связывают приём тиклопидина, карбамазепина и ранитидина, тогда как коллагеновый колит чаще ассоциируется с применением циметидина, нестероидных противовоспалительных препаратов и лансопразола. Микроскопический колит обычно проявляется хронической или периодической водянистой диареей, которая может сопровождаться болью в животе, снижением массы тела и недержанием кала. Последние данные расширили возможности медикаментозного лечения микроскопического колита: возросло значение терапии стероидами, особенно пероральным будесонидом, а также иммунодепрессантами, такими как азатиоприн и 6-меркаптопурин. Ингибиторы фактора некроза опухоли α — инфликсимаб и адалимумаб — представляют собой новый перспективный вариант лечения микроскопического колита, однако для подтверждения имеющихся данных необходимы более крупные исследования с надлежащим дизайном.