Клиническая оценка — важнейший компонент определения гипергидратации у пациентов на хроническом гемодиализе

Введение: Оценка водного статуса остаётся сложной задачей при ведении пациентов на гемодиализе (ГД). Данные о значимости клинических решений при оценке гипергидратации, связанной с диализом, ограниченны. Цель исследования — оценить значение клинической оценки при определении гипергидратации перед диализом.

Методы: Сравнили три метода оценки гипергидратации: клиническую оценку по результатам однократного осмотра, многочастотный биоимпедансный анализ (БИА) и комплексный систематический клинический подход. Также изучили связи этих методов с выбранными лабораторными и визуализационными показателями.

Результаты: Ни один отдельный показатель не обеспечивал достаточной точности для надёжного прогнозирования гипергидратации. Клиническая оценка была наиболее значимым отдельным фактором и вносила наибольший вклад при сочетании с другими показателями. БИА надёжно измерял объём внеклеточной жидкости, однако автоматически рассчитываемый по его данным показатель гипергидратации был существенно неточным, поэтому в настоящее время БИА нельзя использовать в качестве стандартного метода оценки. Наибольшей точности прогнозирования гипергидратации достигали при сочетании клинической оценки с дополнительными клиническими показателями. Среди изученных показателей наиболее сильная связь с гипергидратацией выявлена для индекса коллабирования нижней полой вены и окружности голени. Эхокардиография, кардиоторакальный индекс, уровень предсердного натрийуретического пептида и спирометрия не обладали приемлемой чувствительностью.

Выводы: Систематический клинический подход, учитывающий оценки врача и пациента, лабораторные и визуализационные данные, позволяет принимать индивидуальные решения и точнее оценивать гипергидратацию.