Характер и долгосрочная динамика сверхнормальной раздельной функции почки: данные длительного наблюдения после пиелопластики

Цель: Выяснить природу сверхнормальной раздельной функции почки и её долгосрочную динамику на основании анализа базы данных пациентов после пиелопластики.

Материалы и методы: По результатам предоперационной диуретической реносцинтиграфии с диэтилентриаминпентауксусной кислотой (DTPA) выявили 33 детей со сверхнормальной раздельной функцией почки (>55%). При наблюдении более 5 лет после операции у всех пациентов отмечалось уменьшение гидронефроза по данным УЗИ или нормализация оттока по данным реносцинтиграфии. Описали дальнейшую динамику сверхнормальной раздельной функции почки и предположили её природу, проанализировав связи с клиническими и ультразвуковыми показателями.

Результаты: Медиана возраста на момент операции составляла 22 месяца. До операции гидронефроз III степени был у 27 пациентов (82%), IV степени — у 6 (18%). Гидронефроз исчез или уменьшился, что свидетельствовало об устранении обструкции. В целом раздельная функция почки значимо снизилась у 23 пациентов (70%); у 18 из них (81%) она нормализовалась в течение 5 лет наблюдения. У трети пациентов сверхнормальная раздельная функция почки сохранялась без изменений. В группе с нормализацией по сравнению с другой группой были ниже возраст пациентов и прирост толщины паренхимы почки, а предоперационная раздельная функция почки — выше. В этой группе также было больше пациентов с гидронефрозом IV степени по классификации Society of Fetal Urology и меньше толщина паренхимы почки, однако различия лишь приближались к статистической значимости.

Выводы: При длительном наблюдении раздельная функция почки значимо снизилась у 70% пациентов со сверхнормальными исходными показателями и у большинства из них нормализовалась. Пациенты с нормализацией были младше, а гидронефротические изменения у них были более выражены. Гидронефротические изменения могут быть причиной сверхнормальных показателей раздельной функции почки.