Первый клинический опыт применения интраназального охлаждения при гипертермии у пациентов с повреждением головного мозга

Введение: Гипертермия часто развивается у пациентов с повреждением головного мозга и связана с неблагоприятным исходом. Поскольку для защиты головного мозга теоретически важнее снижать температуру мозга, а не всего тела, целесообразно направлять охлаждение непосредственно на мозг. Теоретически избирательного охлаждения мозга можно добиться, охлаждая череп или усиливая теплоотдачу через верхние дыхательные пути. В этом предварительном исследовании безопасности и эффективности представлены клинические данные пациентов с повреждением головного мозга, которым проводили интраназальное охлаждение по поводу гипертермии.

Методы: Девяти интубированным пациентам с повреждением головного мозга и гипертермией проводили охлаждение с помощью прототипа интраназальной баллонной системы, перфузируемой холодным физиологическим раствором. Одновременно измеряли температуру мозга, пищевода и мочевого пузыря, а также внутричерепное давление.

Результаты: Нормотермии в пищеводе достигли только у 2 из 9 пациентов, а в мочевом пузыре — у 4 из 9. При достижении нормотермии это происходило с задержкой. В мозге нормотермия была достигнута у 2 из 5 пациентов примерно через 72 ч. Медианные температурные кривые за первые 72 ч охлаждения показали, что ни в одном из трёх отделов нормотермия не была достигнута. Температура мозга и мочевого пузыря в среднем была на 0,6 и 0,5 °C выше температуры в пищеводе соответственно. Внутричерепное давление повышалось по мере повышения температуры мозга. Клинически значимых признаков повреждения слизистой носа холодным физиологическим раствором или давлением в баллонах не выявлено.

Выводы: У пациентов с повреждением головного мозга и гипертермией охлаждение с помощью прототипа интраназальной баллонной системы было клинически недостаточно эффективным: эффект наступал с задержкой, а охлаждение не было избирательным для мозга.