Эндоваскулярное лечение венозных стенозов в юкстаанастомотической зоне радиоцефальных фистул предплечья: отдалённые результаты и прогностические факторы

Цель: Оценить отдалённые результаты эндоваскулярных вмешательств при венозных стенозах в юкстаанастомотической зоне нативных радиоцефальных артериовенозных фистул предплечья и выявить прогностические факторы, влияющие на эти результаты.

Материалы и методы: За 124 месяца выполнили 147 эндоваскулярных вмешательств у 75 пациентов с радиоцефальными артериовенозными фистулами предплечья и юкстаанастомотическими стенозами, определёнными как стенозы, расположенные в пределах первых 5 см отводящей вены. К прогностическим факторам относили характеристики пациентов (возраст, пол, сахарный диабет), характеристики фистулы (расположение на предплечье, давность существования, зрелость), характеристики стеноза (положение относительно анастомоза, длина и степень сужения), а также степень остаточного стеноза и срок до рестеноза после первого эндоваскулярного вмешательства.

Результаты: Через 1 и 3 года первичная проходимость сосудистого доступа составляла 46,6% (95% ДИ 36,3–59,9%) и 25,5% (95% ДИ 15,7–41,6%), а первичная проходимость, поддерживаемая повторными вмешательствами, — 81,3% (95% ДИ 72,6–91,1%) и 63,2% (95% ДИ 50,6–79,0%) соответственно. Степень стеноза 50–75% (P = 0,017), длина стеноза не менее 10 мм (P = 0,017) и срок до первого рестеноза менее 6 месяцев (P = 0,03) были связаны со значимо большей частотой эндоваскулярных вмешательств в период наблюдения. Однако на отдалённую первичную проходимость, поддерживаемую повторными вмешательствами, значимо влияла только степень остаточного стеноза после первого эндоваскулярного лечения (P = 0,039). При остаточном стенозе менее 50% первичная проходимость доступа, поддерживаемая повторными вмешательствами, через 1 и 2 года составляла 84,6% (95% ДИ 75,8–94,4%) и 76,1% (95% ДИ 64,6–89,6%) соответственно. При остаточном стенозе не менее 50% соответствующие показатели составляли 62,3% (95% ДИ 38,9–99,9%) и 46,8% (95% ДИ 22,4–97,7%).

Выводы: Эндоваскулярное лечение юкстаанастомотических стенозов радиоцефальных артериовенозных фистул предплечья обеспечивает хорошие отдалённые результаты, за исключением случаев, когда после первого вмешательства остаточный стеноз составляет не менее 50%. Оптимальная тактика в таких случаях не установлена.