Различия в предпочтениях относительно смерти на дому и их изменение: систематический обзор

Введение: Модели хосписной и паллиативной помощи на дому получают поддержку на том основании, что большинство людей предпочитает умереть дома. Мы изучили неоднородность предпочтений относительно места смерти и впервые оценили, меняются ли они по мере прогрессирования заболевания.

Методы: Мы искали исследования предпочтений взрослых относительно места оказания помощи в конце жизни или места смерти в базах MEDLINE (1966–2011), EMBASE (1980–2011), psycINFO (1967–2011), CINAHL (1982–2011), шести журналах по паллиативной помощи (2006–2011), а также в списках литературы. Качество исследований и достоверность доказательств оценивали по стандартным критериям. На диаграммах рассеяния показывали долю пациентов, ухаживающих за ними лиц и представителей общей популяции, предпочитавших умереть дома, в зависимости от качества исследования и года его публикации; результаты взвешивали по размеру выборки.

Результаты: В 210 исследованиях были представлены предпочтения чуть более 100 000 человек из 33 стран, в том числе 34 021 пациента, 19 514 ухаживающих лиц и 29 926 представителей общей популяции. 68% исследований с количественными данными имели низкое качество; лишь в 76 исследованиях был приведён вопрос, использованный для выявления предпочтений. Доказательства в пользу того, что большинство людей предпочитает умереть дома, были умеренной силы: такой результат получили в 75% исследований и в 9 из 14 исследований высокого качества. В последних, за исключением выбросов, доля предпочитавших умереть дома составляла 31–87% среди пациентов (9 исследований), 25–64% среди ухаживающих лиц (5 исследований) и 49–70% среди представителей общей популяции (4 исследования). В 10 исследованиях 20% из 1395 пациентов меняли предпочтение (2 исследования высокого качества), однако статистическую значимость этого результата не проверяли.

Выводы: С учётом методологических ограничений получены данные о том, что большинство людей предпочитает умереть дома. Около четырёх пятых пациентов не меняли предпочтение по мере прогрессирования заболевания. Это подтверждает целесообразность развития помощи на дому для пациентов с распространённым заболеванием, однако органам, определяющим политику, необходимо обеспечить доступ к хосписной и паллиативной помощи и в других условиях — для тех, кто предпочитает иной вариант или меняет решение. В исследованиях необходимо чётко описывать способы выявления предпочтений. Требуются срочные исследования, посвящённые изменению предпочтений в отношении места смерти.