Ведение риска инфекций у пациентов с аспленией

Ежегодно во Франции у 6000–9000 пациентов выполняют спленэктомию или эмболизацию селезёнки. Поскольку селезёнка выполняет иммунологические функции, она участвует в защите от инфекций. Поэтому гипоспления и аспления повышают риск инфекций, особенно тяжёлой постспленэктомической инфекции (OPSI). OPSI представляет собой неотложное состояние с неспецифическими симптомами, которое может быстро прогрессировать до молниеносной инфекции; в 50% случаев смерть наступает в течение 48 ч. Чаще всего у пациентов с аспленией возбудителями этих инфекций становятся бактерии с полисахаридной капсулой, такие как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis. Для профилактики OPSI необходимы несколько мер, которые следует начинать до плановой операции или сразу после экстренной спленэктомии. Пациенты должны иметь при себе специальную карточку. В первую очередь при возможности следует выполнять частичную спленэктомию. Кроме того, независимо от показаний к операции необходимо проводить антибиотикопрофилактику и вакцинацию. Послеоперационную антибиотикопрофилактику феноксиметилпенициллином назначают минимум на 2 года; пациентам с высоким риском пневмококковой инфекции следует предлагать пожизненную профилактику. Вакцины против пневмококка, H. influenzae типа b и менингококка вводят за 2–6 недель до плановой спленэктомии и через 2 недели после экстренной операции. Ежегодно пациенты должны получать вакцину против гриппа. Поскольку иммунный ответ на вакцинацию различается у разных пациентов, при наличии такой возможности для индивидуальной оценки риска и планирования ревакцинации можно определять серотипоспецифические антитела. Наконец, для профилактики OPSI необходимо обучать пациента и его близких мерам профилактики и инфекционным рискам, чтобы повысить приверженность пациента.