Лечение рака пищевода: обзор

Рак пищевода занимает восьмое место по распространённости среди злокачественных новообразований в мире. Выбор лечения зависит от этиологии опухоли. При раке слизистой оболочки стандартными методами служат эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая подслизистая диссекция, тогда как при местнораспространённом раке основным методом остаётся эзофагэктомия. При резекции грудного отдела пищевода чаще всего применяют три хирургических доступа: трансхиатальный, операцию Айвора—Льюиса (правосторонняя торакотомия и лапаротомия) и методику Маккеона (правосторонняя торакотомия, затем лапаротомия и разрез на шее с формированием шейного анастомоза). Операция по поводу рака шейного отдела пищевода во многих случаях требует обширного вмешательства с ларингэктомией. При более распространённой опухоли добавляют неоадъювантную химиотерапию или химиолучевую терапию. Теоретические преимущества включения химиотерапии в лечение рака пищевода — возможность уменьшить стадию опухоли до операции, воздействовать на микрометастазы и тем самым снизить риск отдалённого метастазирования. Во всём мире применяют схемы на основе цисплатина и 5-фторурацила. Химиолучевая терапия является стандартом лечения нерезектабельного рака пищевода и может рассматриваться как вариант при резектабельных опухолях. Пациентам, которым операция противопоказана по медицинским или техническим причинам, стандартом лечения должна быть одновременная химиолучевая терапия. Неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей операцией или спасительная операция после радикальной химиолучевой терапии — практические варианты лечения, однако необходим тщательный отбор пациентов. Для обоснованного выбора тактики важно хорошо разбираться в этих методах лечения.