Остеонекроз челюсти, связанный с деносумабом и антиангиогенными препаратами: редкое, но потенциально тяжёлое заболевание

Остеонекроз челюсти (ОНЧ) — редкое, но тяжёлое поражение, характеризующееся обнажением некротизированной кости. Оно связано с применением ряда препаратов, обычно назначаемых пациентам с распространёнными злокачественными новообразованиями. К препаратам, способным вызывать ОНЧ, относятся азотсодержащие бисфосфонаты (БФ), деносумаб — моноклональное антитело к лиганду рецептора-активатора ядерного фактора κB, — а также некоторые антиангиогенные препараты, применяемые отдельно или в сочетании с БФ. Истинная частота ОНЧ неизвестна. Описано несколько случаев ОНЧ у онкологических пациентов, получавших деносумаб; по имеющимся данным, общая частота ОНЧ, связанного с деносумабом, в этой популяции сопоставима с частотой ОНЧ на фоне БФ и составляет 1–2%. Поверхностный рецептор фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) играет важную роль в прогрессировании рака; на него можно воздействовать препаратами, ингибирующими тирозинкиназу или другие внутриклеточные посредники сигнала. Большинство ингибиторов ангиогенеза, включая моноклональное антитело бевацизумаб и ингибитор киназ сунитиниб, блокируют сигнальный путь VEGF. Описаны случаи ОНЧ, вызванного бевацизумабом, особенно у пациентов, одновременно получавших бевацизумаб и БФ. Сунитиниб-ассоциированный ОНЧ описан лишь в нескольких исследованиях. Пациентам с распространённым раком и гиперкальциемией, связанной со злокачественным новообразованием, которым назначают БФ, деносумаб или бевацизумаб, необходимо выяснить состояние зубов и полости рта и провести стоматологический осмотр. Всем пациентам, которым требуется такое лечение, следует рекомендовать тщательную гигиену полости рта, ограничение употребления алкоголя и отказ от курения.