Хлоргексидин в эндодонтии

Вспомогательные химические средства необходимы для эффективной дезинфекции и очистки корневых каналов: их применяют при механической обработке, а при необходимости — в качестве внутриканальных антимикробных препаратов. Предложены и используются различные средства, в том числе гипохлорит натрия (NaOCl), хлоргексидин (CHX), 17% раствор ЭДТА, лимонная кислота, MTAD и 37% раствор фосфорной кислоты. В эндодонтии хлоргексидин применяют для ирригации или в качестве внутриканального препарата благодаря широкому спектру антимикробного действия, пролонгированной остаточной антимикробной активности, меньшей цитотоксичности по сравнению с гипохлоритом натрия при эффективном клиническом действии, смазывающим свойствам и реологическому эффекту (гелевая форма удерживает опилки во взвешенном состоянии). Кроме того, хлоргексидин ингибирует металлопротеиназы, химически стабилен, не окрашивает ткани, не имеет запаха и растворяется в воде. Хлоргексидин рекомендован в качестве альтернативы гипохлориту натрия, особенно при открытой верхушке корня, резорбции корня, расширенном апикальном отверстии и перфорации корня — благодаря биосовместимости, а также при аллергии на отбеливающие растворы. Цель этой статьи — обзор применения хлоргексидина в медицине и стоматологии, его химической структуры, лекарственных форм и условий хранения; механизма действия; антимикробной активности, включая остаточное действие, влияние на биоплёнки и эндотоксины, а также на корональное и апикальное микробное микроподтекание; способности растворять ткани; взаимодействия с эндодонтическими ирригантами; влияния на адгезию к дентину, металлопротеиназы и коллагеновые фибриллы; применения в качестве внутриканального препарата и проникновения в дентинные канальцы; использования для дезинфекции штифтов для обтурации корневых каналов; других способов применения в эндодонтическом лечении, а также возможных нежелательных эффектов, цитотоксичности и генотоксичности.