Тактика ведения тяжёлых геморрагических осложнений и экстренного хирургического вмешательства у пациентов, длительно принимающих прямые пероральные антикоагулянты — ингибиторы тромбина или фактора Xa: предложения рабочей группы по периоперационному гемостазу (GIHP), март 2013 г

Новые прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) — ингибиторы тромбина или фактора Xa — предназначены главным образом для лечения венозных тромбоэмболических осложнений или профилактики системной эмболии при фибрилляции предсердий вместо антагонистов витамина K. Как и любая антикоагулянтная терапия, они сопряжены с риском спонтанных или спровоцированных кровотечений. Кроме того, значительной доле пациентов, получающих эти препараты, вероятно, потребуется экстренное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура. В связи с отсутствием специфического антидота необходимо определить тактику в подобных ситуациях. Недостаток данных позволяет сформулировать лишь предложения, а не рекомендации; по мере накопления опыта они будут пересматриваться. Представленные предложения относятся к дабигатрану (Pradaxa®) и ривароксабану (Xarelto®); данные об апиксабане и эдоксабане пока немногочисленны. При экстренной операции с риском кровотечения концентрация препарата в плазме должна быть не выше 30 нг/мл; при таком уровне для дабигатрана и ривароксабана возможно выполнение вмешательства с высоким риском кровотечения. При более высокой концентрации, если это возможно, операцию следует отложить, контролируя концентрацию препарата. Дальнейшую тактику определяют с учётом конкретного ПОАК и его концентрации. Если немедленное определение концентрации антикоагулянта невозможно, предлагаются менее надёжные варианты, основанные на стандартных тестах — протромбиновом времени и активированном частичном тромбопластиновом времени. Однако эти тесты не позволяют достоверно оценить ни концентрацию препарата, ни зависящий от неё риск кровотечения. При тяжёлом кровотечении в жизненно важном органе в качестве первой линии для снижения эффекта антикоагулянтной терапии следует использовать неспецифический прокоагулянтный препарат: активированный концентрат протромбинового комплекса (aPCC) (FEIBA® 30–50 ЕД/кг) или неактивированный концентрат протромбинового комплекса (50 ЕД/кг). При других видах тяжёлого кровотечения применение прокоагулянтного препарата, потенциально тромбогенного у таких пациентов, обсуждается с учётом концентрации ПОАК и возможностей механического гемостаза.