Эктопические вариксы: анатомическая и гемодинамическая классификация, лечение с учетом гемодинамики

Эктопические вариксы представляют собой расширенные спланхнические (мезопортальные) вены и/или варикозные узлы, а также расширенные портосистемные коллатерали, которые могут возникать на всем протяжении желудочно-кишечного тракта за пределами типичных локализаций патологического варикозного расширения вен. Эктопические вариксы — сложное и крайне вариабельное состояние, механизмы которого изучены не полностью. На их долю приходится 2–5% всех кровотечений из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. Однако по сравнению с вариксами пищевода эктопические вариксы связаны с четырехкратным повышением риска кровотечения, а летальность может достигать 40%. Для лечения этих потенциально смертельно опасных вариксов применялись все доступные стратегии и методы, однако результаты оставались неудовлетворительными. Вопрос о выборе между декомпрессией посредством трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования или других портосистемных шунтов и трансвенозной облитерацией остается нерешенным. Частота повторного кровотечения после декомпрессии посредством трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования составляет 20–40%. После трансвенозной облитерации частота повторного кровотечения достигает 30–40%, а летальность через 3–6 месяцев — 50–60%. С этиологической точки зрения гемодинамически выделяют два типа: окклюзионный (тип B) и неокклюзионный (онкотический, или тип A). С точки зрения сосудистого шунтирования может присутствовать портопортальное или портосистемное шунтирование либо их сочетание с разной степенью преобладания одного из компонентов. На этом основана представленная в статье новая классификационная система. Обсуждаются лечебные стратегии — декомпрессия и склерозирование. Оптимальная тактика должна обеспечивать быстрое достижение гемостаза и одновременно устранять этиологию или гемодинамические нарушения, лежащие в основе эктопических вариксов. Можно надеяться, что более глубокое понимание, описание и классификация эктопических вариксов позволят разработать более системный подход к этой редкой, но опасной проблеме.