Гепаторенальный синдром: основные аспекты

Гепаторенальный синдром (ГРС) — тяжёлое осложнение цирроза. Он развивается вследствие нарушений гемодинамики, приводящих к системной вазодилатации и вазоконстрикции почечных сосудов. Повышенная транслокация бактерий, различные цитокины и системная воспалительная реакция способствуют вазодилатации в бассейне внутренних органов и нарушению ауторегуляции почек. Недостаточный сердечный выброс при систолической дисфункции повышает риск почечной недостаточности. ГРС 1-го типа обычно провоцируется событием, вызывающим чрезмерную системную воспалительную реакцию и полиорганную недостаточность. Основу лечения ГРС 1-го типа составляют вазоконстрикторы; наиболее эффективен терлипрессин. В качестве альтернативы можно применять норадреналин. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование может быть применимо у небольшого числа пациентов с ГРС 1-го типа и у большинства пациентов с ГРС 2-го типа. Окончательный метод лечения ГРС — трансплантация печени. Вопрос об одновременной или последовательной трансплантации печени и почки остаётся спорным. Как правило, пациентам, которым до трансплантации требуется диализ более 8–12 недель, следует рассматривать сочетанную трансплантацию печени и почки.