Кокрейновский обзор: программы скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых

Введение: Нелеченная дисплазия тазобедренного сустава связана с отдалёнными неблагоприятными последствиями, включая нарушения походки, хроническую боль и дегенеративный артрит.

Цель: Определить влияние различных программ скрининга дисплазии тазобедренного сустава на частоту позднего выявления врождённого вывиха бедра.

Методы поиска: Поиск проводили в CENTRAL (Кокрейновская библиотека), MEDLINE и EMBASE (по январь 2011 г. включительно), а также в реестрах клинических исследований, материалах конференций и списках литературы; кроме того, обращались к экспертам.

Критерии отбора: Рандомизированные, квазирандомизированные исследования и исследования с кластерной рандомизацией, в которых сравнивали эффективность программ скрининга дисплазии тазобедренного сустава.

Сбор и анализ данных: Три независимых рецензента оценивали соответствие исследований критериям отбора и их качество, а также извлекали данные.

Результаты: Ни в одном исследовании не сравнивали скрининг (клинический осмотр и/или ультразвуковое исследование) с ранним лечением и отсутствие скрининга с более поздним лечением. В одном исследовании универсальное ультразвуковое исследование по сравнению только с клиническим осмотром не привело к значимому снижению частоты поздно выявленной дисплазии тазобедренного сустава или операций, но было связано со значимым увеличением частоты лечения. Согласно одному исследованию, целевое ультразвуковое исследование по сравнению только с клиническим осмотром не привело к значимому снижению частоты поздно выявленной дисплазии или операций; значимых различий в частоте лечения также не было. Метаанализ двух исследований показал, что универсальное ультразвуковое исследование по сравнению с целевым не приводило к значимому снижению частоты поздно выявленной дисплазии или операций. Результаты исследований относительно влияния на частоту лечения были неоднородны. По данным метаанализа двух исследований, отсроченное ультразвуковое исследование с последующим избирательным шинированием по сравнению с немедленным шинированием у младенцев с нестабильными, но не вывихнутыми тазобедренными суставами не приводило к значимому изменению частоты поздно выявленной дисплазии. В обоих исследованиях отсроченное ультразвуковое исследование с избирательным шинированием значимо снижало частоту лечения. Согласно одному исследованию, у младенцев с лёгкой дисплазией тазобедренного сустава по данным ультразвукового исследования отсроченное ультразвуковое исследование с последующим избирательным шинированием по сравнению с немедленным шинированием не приводило к значимому изменению частоты поздно выявленной дисплазии, но значимо снижало частоту лечения. Ни одному младенцу в обеих группах не потребовалась операция.

Выводы авторов: Доказательств недостаточно, чтобы сформулировать чёткие практические рекомендации. Данные о том, что универсальное ультразвуковое исследование значимо увеличивает частоту лечения по сравнению с целевым исследованием или только клиническим осмотром, противоречивы. Не показано, что какая-либо из стратегий ультразвукового исследования улучшает клинические исходы, включая частоту поздно выявленной дисплазии и операций. Исследования имеют недостаточную статистическую мощность для выявления значимых различий по редким исходам — поздно выявленной дисплазии или операции. У младенцев с нестабильными или слабо диспластичными тазобедренными суставами отсроченное ультразвуковое исследование с последующим избирательным шинированием сокращает объём лечения без значимого повышения частоты поздно выявленной дисплазии или операций.

Краткое изложение простым языком: Методы скрининга вывиха или неправильного формирования тазобедренных суставов у новорождённых. Тазобедренный сустав устроен по типу шаровидного сустава. У новорождённых головка бедренной кости может находиться вне вертлужной впадины (вывих), либо тазобедренный сустав может быть неправильно сформирован (дисплазия). К факторам риска дисплазии тазобедренного сустава относятся семейный анамнез подобных нарушений и женский пол у детей, родившихся в ягодичном предлежании. После рождения и в младенчестве тазобедренные суставы большинства детей обследуют клинически, чтобы определить, стабильны они, нестабильны или вывихнуты. Скрининг на дисплазию может помочь избежать позднего лечения, которое связано с отдалёнными деформациями тазобедренного сустава, нарушениями походки и артритом. Однако ранний скрининг увеличивает частоту лечения. Лечение может осложниться повреждением тазобедренного сустава из-за нарушения кровоснабжения (аваскулярным некрозом). В обзор не вошло ни одного исследования, в котором сравнивали бы пользу и затраты при раннем скрининге и отсутствии скрининга нарушений тазобедренных суставов. В исследованиях, где к клиническому осмотру добавляли ультразвуковое исследование, универсальное ультразвуковое исследование увеличивало частоту лечения, но не приводило к значимому изменению частоты поздно выявленной дисплазии или операций. Целевое ультразвуковое исследование у детей с высоким риском дисплазии не приводило к значимому увеличению частоты лечения, но также не обеспечивало значимого снижения частоты поздно выявленной дисплазии или операций. Имеющихся данных недостаточно для формулирования чётких рекомендаций по скринингу тазобедренных суставов у новорождённых. Если при клиническом осмотре выявлена нестабильность суставов без вывиха или при ультразвуковом исследовании обнаружена лёгкая дисплазия, отсрочка лечения на две–восемь недель, по имеющимся данным, сокращает потребность в лечении без значимого увеличения частоты поздно выявленной дисплазии или операций.