Обогащение пищи в домашних условиях многокомпонентными микронутриентными порошками для улучшения здоровья и питания детей младше двух лет (обзор)

Введение: Дефицит витаминов и минеральных веществ, особенно железа, витамина А и цинка, затрагивает более двух миллиардов человек во всём мире. Маленькие дети особенно уязвимы из-за быстрого роста и нерационального питания. Микронутриентные порошки — это порционные пакетики с несколькими витаминами и минеральными веществами в виде порошка, который можно добавлять в любую полутвёрдую пищу. Предложено обогащать ими прикорм в домашних условиях или непосредственно перед употреблением, чтобы увеличить поступление микронутриентов у детей младше двух лет.

Цель: Оценить эффективность и безопасность обогащения пищи в домашних условиях многокомпонентными микронутриентными порошками с точки зрения показателей питания, здоровья и развития детей младше двух лет.

Методы: В феврале 2011 года проведён поиск в следующих базах данных: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE (с 1948 года по 2-ю неделю февраля 2011 года), EMBASE (с 1980 года по 6-ю неделю 2011 года), CINAHL (с 1937 года по настоящее время), CPCI-S (с 1990 года по 19 февраля 2011 года), Science Citation Index (с 1970 года по 19 февраля 2011 года), African Index Medicus (поиск проведён 23 февраля 2011 года), POPLINE (поиск проведён 21 февраля 2011 года), ClinicalTrials.gov (поиск проведён 23 февраля 2011 года), mRCT (поиск проведён 23 февраля 2011 года) и International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) Всемирной организации здравоохранения (поиск проведён 23 февраля 2011 года). Для выявления продолжающихся и неопубликованных исследований 25 января 2011 года также связались с профильными организациями.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные и квазирандомизированные исследования с индивидуальной или кластерной рандомизацией. Участниками были дети младше двух лет на момент вмешательства, не имевшие конкретных заболеваний. Изучали употребление пищи, обогащённой непосредственно перед употреблением многокомпонентными микронутриентными порошками, содержавшими как минимум железо, цинк и витамин А. В качестве сравнения использовали плацебо, отсутствие вмешательства или добавки железа, применяемые в стандартной практике.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали соответствие исследований критериям включения, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки.

Результаты: В обзор включили восемь исследований (3748 участников), проведённых в странах Азии, Африки и Карибского бассейна с низким уровнем дохода, где анемия представляет собой проблему общественного здравоохранения. Вмешательства продолжались от двух до 12 месяцев; состав порошков включал от пяти до 15 микронутриентов. В шести исследованиях микронутриентные порошки сравнивали с отсутствием вмешательства или плацебо, в двух — с ежедневным приёмом капель железа. В большинстве включённых исследований риск систематической ошибки оценили как низкий. По сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо обогащение пищи в домашних условиях снизило частоту анемии на 31% (шесть исследований; RR 0,69; 95% ДИ 0,60–0,78), а дефицита железа — на 51% (четыре исследования; RR 0,49; 95% ДИ 0,35–0,67) у младенцев и детей раннего возраста; влияния на рост не выявлено. При сравнении с ежедневным приёмом препаратов железа результаты по частоте анемии (одно исследование; RR 0,89; 95% ДИ 0,58–1,39) и концентрации гемоглобина (два исследования; MD −2,36 г/л; 95% ДИ −10,30–5,58) были сходными. Однако из-за ограниченного объёма данных эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. В исследованиях не сообщалось о случаях смерти; сведения о побочных эффектах и заболеваемости, в том числе малярией, были скудными. По-видимому, микронутриентные порошки эффективны у детей в возрасте от шести до 23 месяцев, проживающих в условиях разной распространённости анемии и эндемичности малярии, независимо от продолжительности вмешательства (два, шесть или 12 месяцев) и пола детей.

Выводы: Обогащение пищи в домашних условиях многокомпонентными микронутриентными порошками эффективно снижает частоту анемии и дефицита железа у детей в возрасте от шести до 23 месяцев. Применение порошков эффективнее отсутствия вмешательства или плацебо и, возможно, сопоставимо с широко используемым ежедневным приёмом препаратов железа. Польза этого вмешательства для выживаемости детей и показателей развития неясна. Данных о влиянии на малярию недостаточно; необходимо дополнительно изучить влияние на заболеваемость. Многокомпонентные микронутриентные порошки хорошо принимаются, однако приверженность их применению различается и в некоторых случаях сопоставима с приверженностью к стандартному приёму препаратов железа в виде капель или сиропов.