Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности

Введение: Имплантация зиготы вне полости матки происходит при 2% всех беременностей. Продукт зачатия можно безопасно удалить лапароскопически и направить на гистологическое исследование. Частота внематочной беременности увеличилась с 0,5% в 1970 году до 2% в настоящее время. Распространённость внематочной беременности среди всех женщин, поступающих в отделение неотложной помощи с кровотечением в первом триместре, болью внизу живота или их сочетанием, составляет 6-16%.

Методы: Сравнение диагностических и лечебных подходов — от хирургического лапароскопического доступа до нехирургических, медикаментозных вариантов.

Хирургическое лечение: При трубной беременности: 1) для сохранения функции трубы выполняют сальпинготомию, частичную сальпингэктомию с последующим лапароскопическим анастомозом или выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела; 2) тубэктомию или сальпингэктомию выполняют только при выраженном повреждении или разрыве трубы либо если пациентка не планирует дальнейшую беременность. При нетрубной внематочной беременности (яичниковой, брюшной, интерстициальной или угловой беременности, беременности в рудиментарном роге, интралигаментарной и шейной) требуется специфическое лечение для каждого варианта.

Медикаментозное лечение: Основным препаратом является метотрексат, однако могут применяться и другие системные препараты, такие как актиномицин D, простагландины и RU 486.

Осложнения: Разрыв трубы — осложнение поздно диагностированной трубной беременности; его труднее лечить консервативно, и он часто служит показанием к тубэктомии или сегментарной резекции. В 5-15% случаев лечения внематочной беременности для окончательного удаления остатков плодного яйца может потребоваться дополнительная инъекция метотрексата.

Выводы: Эта обзорная статья помогает клинической диагностике внематочной беременности, которую теперь можно распознавать раньше и эффективно лечить лапароскопически.