Международный опрос о тактике лечения атрезии пищевода

Введение: Поскольку многие аспекты лечения атрезии пищевода (АП) по-прежнему остаются спорными, мы оценили подходы к ведению этого заболевания в разных странах Европы.

Методы: В опросе, проведённом на конференции EUPSA-BAPS 2012 года, приняли участие 178 делегатов из 45 стран, включая 27 европейских; 88% респондентов были опытными специалистами.

Результаты: Около 66% респондентов работают в центрах, где ежегодно выполняют более пяти операций по поводу АП. Перед операцией 81% респондентов назначают эхокардиографию, а регулярную предоперационную бронхоскопию проводят только 43%. Открытый доступ предпочитают около 94% респондентов, причём 71% из них используют внеплевральный доступ. Частота применения торакоскопии среди европейских (10%) и неевропейских (11%; p — статистически незначимо) респондентов не различалась. Около 60% респондентов измеряют диастаз между концами пищевода во время операции. Транс­анастомозный зонд (90%) и дренаж грудной клетки (69%) оставляют in situ. Планируемую мышечную релаксацию применяют 56% респондентов, главным образом при натяжении анастомоза (65%). Около 72% респондентов регулярно назначают рентгеноконтрастное исследование на 7-е послеоперационные сутки (диапазон 2–14). Парентеральное питание используют примерно 54% респондентов, 40% начинают транс­анастомозное кормление в первые послеоперационные сутки, а 89% начинают кормить через рот после 5-х послеоперационных суток.

При изолированной АП 46% респондентов работают в центрах, где ежегодно оперируют не менее двух таких пациентов. Около 60% предпочитают отсроченный первичный анастомоз в возрасте 3 мес (диапазон 1–12 мес) с наложением гастростомы без эзофагостомы. Анастомоз открытым способом формируют 85% респондентов. Около 47% пытаются удлинить концы пищевода по методике Фокера (43%) или с помощью последовательного бужирования (41%). Примерно 67% всегда стремятся сформировать анастомоз. Наиболее распространённым методом замещения пищевода является интерпозиция желудка.

Выводы: По многим аспектам лечения АП консенсус отсутствует. Малоинвазивная коррекция по-прежнему применяется эпизодически. Мы рекомендуем создать регистр пациентов с АП.