Геморрагический инсульт у доношенных и поздних недоношенных новорождённых

Цель: Данные о причинах и исходах геморрагического инсульта у доношенных новорождённых ограниченны. Мы оценили факторы риска, механизм развития и краткосрочные исходы острого геморрагического инсульта у доношенных и поздних недоношенных новорождённых.

Дизайн: Проспективное когортное исследование.

Место проведения: Одноцентровый регистр инсульта третичного медицинского центра.

Участники: Были выявлены доношенные и поздние недоношенные новорождённые (срок гестации ≥34 недель), родившиеся в 2004–2010 годах и перенёсшие острый геморрагический инсульт в возрасте не старше 28 дней; были собраны клинические данные. Краткосрочные исходы оценивали с помощью стандартизированного неврологического обследования и шкалы Paediatric Stroke Outcome Measure (PSOM).

Результаты: Среди 42 новорождённых медиана срока гестации составила 39,7 недели (межквартильный размах 38–40,7 недели). Диагноз устанавливали в среднем через 1 день после рождения (межквартильный размах 0–7 дней). У 27 (64%) было внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние. У 22 (53%) кровоизлияние было обусловлено геморрагической трансформацией венозного или артериального инфаркта. К основным факторам риска относились врождённые пороки сердца, дистресс плода и нарушения гемостаза. Частыми проявлениями были судороги, апноэ, нарушения кормления или рвота. Острая гидроцефалия встречалась часто. Летальность составила 12%. Медиана срока наблюдения за 36 из 37 выживших составила 1 год (межквартильный размах 0,5–2,0 года). Среди выживших, обследованных в клинике инсульта (17 из 36), у 47% выявлялись неврологические нарушения. Нарушения были лёгкими (PSOM 0,5–1,5) у 9 из 36 (25%) и умеренными или тяжёлыми (PSOM ≥2,0) у 8 из 36 (22%).

Выводы: В нашей когорте острый геморрагический инсульт чаще всего проявлялся судорогами, апноэ и/или нарушениями кормления. Часто встречались дистресс плода и врождённые пороки сердца. Почти у двух третей новорождённых наблюдались внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияния. Более чем в половине случаев причиной была геморрагическая трансформация инфаркта. Краткосрочные неврологические нарушения выявлялись у 47% выживших.