Базовый сестринский уход для профилактики внутрибольничной пневмонии у пациентов без искусственной вентиляции лёгких

Цель: Внутрибольничная пневмония у пациентов без искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) недостаточно регистрируется и мало изучена, хотя её последствия можно количественно оценить, а профилактика может снизить расходы и улучшить качество жизни. Цель исследования — (а) определить частоту таких пневмоний в выборке больниц США и (б) оценить, насколько регулярный базовый сестринский уход за полостью рта снижает их частоту.

Дизайн: Описательное квазиэкспериментальное исследование с ретроспективным сравнением результатов. Определяли (а) частоту пневмонии у пациентов без ИВЛ и (б) эффективность расширенного базового сестринского ухода за полостью рта по сравнению с обычным уходом после внедрения соответствующей программы профилактики.

Методы: Для выявления случаев пневмонии, отсутствовавшей при поступлении, использовали коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 9-го пересмотра (МКБ-9); диагноз подтверждали по диагностическим критериям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Провели основанный на данных доказательной медицины анализ несоответствий и разработали программу ухода за полостью рта с учётом особенностей каждого учреждения, направленную на профилактику пневмонии у пациентов без ИВЛ. Внедрение программы строилось на модели влияния (см. рисунок) и партисипативном исследовании действием.

Результаты: Выявлено значительное число незарегистрированных случаев пневмонии у пациентов без ИВЛ. После внедрения протоколов ухода за полостью рта частота таких пневмоний снизилась с 0,49 до 0,3 на 100 пациенто-дней (на 38,8%). За 12-месячный период вмешательства общее число случаев уменьшилось на 37%. По оценке, это позволило спасти 8 жизней, предотвратить расходы в размере 1,72 млн долларов и избежать 500 койко-дней. За 12 месяцев дополнительные расходы на оборудование для лечебного ухода за полостью рта составили 117 600 долларов. Экономия за счёт предотвращённых случаев пневмонии составила 1,72 млн долларов. Отдача от вложений для организации составила 1,6 млн долларов в виде предотвращённых расходов.

Выводы: Профилактика пневмонии у пациентов без ИВЛ должна быть в больницах столь же приоритетной и требовать такого же внимания и усилий, как профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Клиническая значимость: Медсёстры должны возглавить разработку и внедрение политики, обеспечивающей пациентам защиту от пневмонии без ИВЛ: необходимо выделять достаточно времени на уход за полостью рта, предоставлять подходящие средства ухода, обеспечивать к ним удобный доступ, разрабатывать чёткие процедуры и отслеживать результаты.