Валидация диагноза острого ишемического инсульта в базе заявок Национального медицинского страхования

Введение: База данных Национального исследовательского проекта медицинского страхования, использующая данные заявок из больниц, заключивших договор с программой Национального медицинского страхования (NHI) на Тайване, широко применяется в исследованиях инсульта. Однако диагностическая точность данных заявок NHI в отношении острого ишемического инсульта (ОИИ) ранее валидации подвергалась редко. Цель исследования состояла в валидации диагноза ОИИ в данных заявок NHI с использованием Тайваньского регистра инсульта (TSR) в качестве эталона.

Методы: Из одной медицинской централизованной клиники были извлечены данные пациентов с выписным диагнозом ОИИ [пятизначный код Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9): 433xx или 434xx] за период с августа 2006 года по декабрь 2008 года. Затем этих пациентов сопоставили с TSR для валидации диагноза ОИИ в данных заявок. Определяли положительную прогностическую ценность (PPV) и чувствительность.

Результаты: Были проанализированы данные заявок 1736 последовательных пациентов с ОИИ, из которых 1299 (74,8%) удалось успешно сопоставить с базой регистра инсульта. После анализа медицинских карт и результатов визуализации у остальных пациентов, не сопоставленных с базой регистра (n = 437), у 235 пациентов был подтвержден ОИИ. Положительная прогностическая ценность составила 88,4% [95% доверительный интервал (ДИ): 86,8-89,8%], а чувствительность — 97,3% (95% ДИ: 96,4-98,1%). У 44 (21,8%) из ложноположительных случаев (n = 202) были указаны коды 433x0 или 434x0.

Выводы: Положительная прогностическая ценность диагноза ОИИ в данных заявок NHI была высокой. Использование пятизначных кодов МКБ-9 для выявления случаев ОИИ значительно снижает частоту ложноположительных результатов по сравнению с широко применяемым трехзначным методом.